CT 胸片 支氣管鏡等肺癌檢查 哪種更靠譜

肺癌是全球範圍內最常見的惡性腫瘤之一。我國肺癌總體五年生存率約為15％，晚期發現的患者生存率非常低。如能在腫瘤早期階段（尤其是Ⅰ期肺癌）進行手術切除，肺癌預後將顯著改善。因此，早發現早治療對於肺癌患者來說至關重要。

首先說說哪些人需要接受肺癌篩查。美國國家綜合癌症網路（NCCN）2015 年肺癌篩查指南對肺癌高危人群的定義為： 1. 年齡 ≥ 55 歲，吸煙 ≥ 30 包年，且戒煙未超過 15 年； 2. 年齡 ≥ 50 歲，吸煙 ≥ 20 包年及額外的肺癌危險因素（如家族史、職業接觸史等，但不包括二手煙）。上述人群需積極做好篩查工作。

那麼，到底如何科學地進行肺癌篩查，在疾病尚處於萌芽狀態的時候將其扼殺呢？來了解一下關於肺癌篩查的那些手段。

低劑量CT——劑量低、敏感性高

20 世紀 90 年代以來，低劑量 CT（low dose CT, LDCT）作為一種新的檢查手段應運而生。顧名思義，低劑量 CT就是讓檢查者少「吃」射線的CT檢查。肺部和其他組織器官結構不同，含氣量多、密度較低，很低的輻射劑量就能形成滿意的圖像，低劑量CT較常規CT 的輻射劑量降低了75%～90%，而且還克服了 X 光片對非鈣化小結節不敏感的缺點，能發現直徑 ＜ 5 mm 的微小病症。大規模臨床試驗表明，應用低劑量 CT 對胸部作篩查掃描，能發現更多的早期可切除肺癌，尤其適用於高危人群的肺癌篩查，這也是NCCN推薦的高危人群的篩查手段。

常規X線胸片——解析度低成為最大軟肋

X光片是檢查肺癌最直接的手段，具有普及率廣、應用方便、輻射量小的特徵，但解析度較低，不易檢出肺臟隱蔽部位的病灶和微小病灶，因此在早期肺癌的檢出應用方面有一定局限性。不少患者經胸部X光片檢查診斷為肺癌時，已經處於晚期了。因此，X光片並非肺癌篩查的理想手段。

生物標誌物——只是輔助診斷手段

肺癌常用的腫瘤標誌物主要有：

1.癌胚抗原CEA：一種人類胚胎抗原決定簇的酸性糖蛋白。5-10%的肺癌患者血清CEA水平升高。

2.CYFRA-211（細胞角質片段抗原-211 ），是目前研究非常活躍的一個新的肺癌標誌物，尤其是鱗癌。

3.神經性特異性烯醇化酶(NSE)，過去認為NSE是小細胞肺癌特異性抗原，但現在發現部分NSCLC伴NSE升高。

4.肺鱗癌中鱗癌細胞抗原(SCC)增高明顯，但肺腺癌、小細胞肺癌中亦可增高。

需要特別指出的是，絕大多數腫瘤標誌物均無特異性，相互間有交叉反應，偶見於某些良性疾患及急慢性炎症。因此，腫瘤標誌物從來都不是診斷腫瘤的依據，只能作為輔助診斷和病情進展監測手段。如出現一過性輕度升高，不必過於擔心。

痰細胞學檢查——漏診率高

痰細胞學檢查是針對懷疑肺癌的患者，留取痰液標本，然後在顯微鏡下尋找是否有癌細胞。一般而言，痰細胞學檢查的特異性達99%，換言之，痰檢中只要發現癌細胞，99%都可以確診為癌症。但是痰細胞檢查的敏感性較低，僅有66%，也就是說，有些肺癌患者的痰中可能查不出來癌細胞。所以，痰中找到癌細胞是可以診斷肺癌的，但是痰中沒有找到癌細胞的患者，不一定排除肺癌。

此外，痰細胞學檢查對早期中央型肺癌比較敏感，對早期周圍型肺癌敏感度較低；對肺鱗癌敏感，對肺腺癌卻不「感冒」。而且痰細胞學檢查要求在中央型主支氣管進行取材，範圍有限。

纖維支氣管鏡——很多患者的確診手段

支氣管鏡檢查是診斷肺癌的有效手段，通過支氣管鏡檢查可觀察腫瘤的部位和範圍，取到組織作病理學檢查，還可根據聲帶活動氣管可否受壓和隆突是否活動而推測手術切除的可能性。目前臨床上很多肺癌患者是經由支氣管鏡活檢或細胞學檢查而確診的。

以上介紹了肺癌篩查的幾種常用手段。每個檢查都有它的優點，也有不足之處，所以在臨床上通常要由醫生根據患者的實際情況，選擇適宜的檢查來明確診斷。

對於晚期肺癌的治療，特別是與靶向藥物和免疫治療PD-1相關的問題，請留言或私信聯繫。