小細胞肺癌的治療

在著重強調一下小細胞肺癌的治療。因為小細胞肺癌一種惡性程度比較高的惡性腫瘤，在所有肺癌中佔比約15%，不採用化放療治療的情況下，預後很差，平均3－6個月左右。小細胞肺癌對化放療非常敏感，即通過化放療治療效果非常好，初期客觀緩解率遠高於其他肺癌，因而採取規範的化放療治療，可以大大提高患者生存時間。因此，只要確認是小細胞肺癌，不管哪種情況，均建議儘早開始化療，千萬不要因為擇院、擇專家或其他任何原因而耽誤治療。後期複發（進展）率也較高，因此總體情況不容樂觀，5年（以上）生存率僅為6%左右，言外之意，大部分（約94%）的患者經化放療治療後總生存期在0.5－5年之間。

1、局限早期的：指南指出I期即T1－2N0M0期患者（周圍型的）手術有意義，個人認為II期周圍型的也可能從手術中獲益（目前已有國外機構進行過臨床對比，確認了這一觀點），手術+化療；術後發現超期的（術後發現有淋巴結轉移的情況）或手術無法切除乾淨的情況，手術+放療+化療；總化療次數最多4－6周期。需要說明的是，淋巴結清掃和自檢送檢判斷轉移情況是手術中至關重要的一環。

2、局限期不能或不宜手術的：化療+放療+化療，其中，放療最好於第一二周期化療後介入（指南：於化療後1個月內介入），相對於第三四五六周期化後介入放療的，越早介入放療越好，聽醫生安排是否同步放化療（能耐受的，同步化放療為標準方案），不能同步的序貫治療；總化療次數最多4－6周期。

3、廣泛期的：以化療為主，總化療次數最多4－6周期。在化療控制了遠端轉移的情況下，看是否有放療機會。

4、小細胞腦轉移治療：根治積極治療：全腦放療+局部加量；姑息治療：全腦放療或局部立體定向放療。治療時機，由醫生在化療過程中擇機介入。

在經過化放療治療達到CR（完全緩解）或PR（部分緩解）的情況下，未腦轉的患者遵守醫囑或自行決策是否進行腦預防放療（PCI）。一線化療方案一般為EP、CE方案，部分廣泛期的也有用IP、IC作為一線化療方案；放療方案分普放、三維適形放療（較多採用）、調強放療等，放療可有效大大降低複發率。

5、一線治療講求緊湊、足量！化放療會對患者血象產生打壓，為了保證順利完成，化放療期間要注意補充營養，主要圍繞升白細胞這個任務，主要手段可以網查，輕微貧血可以吃阿膠喝鐵元等，見仁見智，不再贅述。

6、 截至目前，還沒有針對小細胞肺癌的有效靶向藥物臨床，包括PD1、ROVA-T暫都沒有確切的令人期待的臨床結果。有非權威統計數據顯示，PD1對小細胞肺癌二三線治療有一定有效率，約10-20%左右；但緩解時間上並不理想。

肺癌患者的存活時間主要取決於第一次診斷時它的擴散範圍以及肺癌的類型。早期非小細胞肺癌患者大約有三分之一通過外科手術治療就能治癒。而小細胞肺癌患者的臨床治癒率明顯低於非小細胞肺癌。大多數的晚期肺癌患者，存活時間從幾個月到幾年不等，這主要取決於肺癌的病理類型、擴散範圍、病人的全身狀況、還有對治療的反應以及治療方案的有效性。

目前腫瘤內科評估肺癌的預後指標用中位生存期計算，以月為單位；腫瘤外科評估肺癌的預後指標用五年生存率計算，以年為單位。

肺癌治療完成之後，病人仍需在醫務人員的指導下進行隨訪，因為癌症有可能會複發、有可能出現轉移，，部分患者還會發生第二個原發性惡性腫瘤。複診工作應定期進行，每三個月到六個月一次。複診的頻率主要取決於病人的情況以及初次治療方式。每一次複診，病人必須進行全身體格檢查，放射學檢查如胸部X線片、胸部 CT掃描等，必要時進行放射性核素全身骨顯像、腹部CT掃描、頭顱核磁檢查以及血液腫瘤標記物檢查。以期儘早發現腫瘤複發或新發腫瘤，爭取再一次根治性治療的機會。對複發腫瘤的治療取決於病情、複發的時間以及程度。大多數肺癌複發患者不適合再次進行手術切除，宜選用化學治療、放射治療和靶向治療。

感謝各位聽眾，希望通過我的講解，大家能夠對肺癌的診斷以及治療方案有所了解，做到不茫然，但是具體的臨床治療方案還會以醫生的為主，因為醫生是最專業的。在肺癌治療過程中，一定要擺好心態，積極治療。

本文轉自：飛愛部落

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