（桐媽原創）磨人的小妖怪到底是吃多了還是吃少了？「胃食道反流」的真相知多少

05-21

作者：梧桐媽媽大小寶（微信公眾號：wtmmdxb）

（跟北京大學醫學博士，曾經的武漢同濟醫院主治醫師，復旦大學兒童心理學博士後，二胎媽媽一起育兒！——這是同一個人……）

一、不得不提的名詞，「胃食道反流」。究竟有哪些表現，如何判斷？
前面也提到過，寶寶胃食道反折的角度要到3~4個月才能完全發育好呢，本身就有可能造成奶水反流。不是早就有個說法，「吵一百天」嘛，剛好對應上（還有腸絞痛、「吵瞌睡」等原因，3~4個月以內的寶寶容易哭鬧）。這不，添了奶粉，發生率更高，癥狀更明顯了。現在奶粉寶寶這麼多，母乳寶寶也經常被塞奶粉，胃食道反流的情形太過於常見，也就不難理解了。當然，媽媽奶太多的母乳寶寶身上也可能出現，只是相對而言情形會好很多。
那麼，胃食道反流，具體有哪些表現呢？

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寶寶吃完奶，沒睡著，或睡得很輕，容易醒。他會持續性地嗝氣，臉上做怪動作，嘴裡發出怪聲音，身子扭來扭去。經常哇的一聲大哭起來，抱起來通常會好一點。
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寶寶經常不明原因「鼻塞」、「有痰」、咳嗽，睡覺喜歡打呼嚕，有時臉憋得通紅，仔細查看，發現口鼻分泌物都是奶水，或者消化過的奶塊（寶寶早期鼻咽腔狹窄，容易塌陷，也容易敏感受刺激，鼻咽部各反射又不是那麼敏感，有些孩子還有腺樣體或扁桃體肥大的表現，這些癥狀都會明顯些）。這些都是從肚子里反流上來的奶水，只是沒有吐出來，在鼻咽腔「打轉轉」而已。
這些表現需要跟「嗆奶」相鑒別。這通常在剛吃上奶的時候出現，寶寶咳嗽，鼻子和口腔里像有痰，不好好吃，身子扭來扭去，嘴裡發出怪聲音，有時候臉憋得通紅，吐出奶頭，哭一兩聲。隨後，有些孩子會拒絕再吃，有些會再次嘗試。過了一陣這些表現就不那麼明顯了。這是因為有些媽媽噴乳反射很明顯，寶寶吞咽速度趕不上造成的。還有些寶寶剛睡醒覺就吃奶，胃腸道開始蠕動，奶水沒能好好下去，容易扭來扭去、打屁、拉屎撒尿。
而胃食道反流，通常是在吃完奶後才出現這些表現，可以持續半小時到一小時之久。
不過，這些狀況，的確需要跟真正的感染、過敏等因素鑒別。感染、過敏往往是突然出現的，往往還伴有其他表現，比如低熱、腹瀉、肛周潰瘍、濕疹、哭鬧增加、精神萎靡等等，胃食道反流持續時間很長，往往在吃完奶以後出現，精神、睡眠等還是挺好的。需要媽媽們綜合判斷。當然也可以去醫院諮詢，只是，很多醫生也不了解哺乳知識，並不知道這一點……

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寶寶吐奶，更是家常便飯。儘管很多寶寶都會吐奶，胃食道反流的寶寶，往往會吐得更厲害些。可以根據其他表現，綜合判斷。
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寶寶很喜歡抱著，無論抱多久，經常「落地醒」。我們拿一個半滿的礦泉水瓶子做個簡單的試驗，就不難理解了——斜著的時候，裡面的液體不容易流出來，可是放平了，就很容易流出來了。寶寶也是如此，放平了更容易造成反流、吐奶，影響睡眠。另外，蜷縮起來，也會稍微緩解腹脹的感受。在大人懷裡，有安全感，心理上的安撫也會在一定程度上緩解他身體上的不舒服的感覺。
所以，寶寶特別喜歡抬高上身入睡，尤其是抱著睡，感覺無論抱多久，都很難放下來，簡直把照料者累壞了，經常見到一家人輪換著抱整日整夜，其他照料者趕緊眯兩眼。要麼爺爺奶奶、外公外婆、月母子齊上陣，場面十分壯觀，要麼得專門請個保姆抱。
糟糕的是，前面提到過，寶寶有很強的秩序感。抱著睡覺，會形成新的睡眠秩序，讓他再難接受平卧入睡！即使小心翼翼放下來睡一會兒了，一旦深淺睡眠交替，進入淺睡眠期，他發現自己是躺著的，也非常容易醒來哭鬧！老人家說的「抱慣了」，還真有理論出處。這些「抱慣了」的孩子，到了2~4歲也未必能放下來睡覺，即使睡著，也很容易醒來，非要抱著才肯善罷甘休。

孩子還經常因為秩序感，喜歡挑個固定的陪他入睡的人！如果家裡人換著抱，寶寶也可能因此而哭鬧不安。很多媽媽很疑惑，為什麼出了月子想抱寶寶，一到自己懷裡就哭，可是在保姆和老人手裡就很好，就是這個原因（也有寶寶貼著乳房了，有尋乳反射而哭的，但秩序感往往是最主要的因素）。寶寶把最該親密照料自己的人弄混了！其他照料者很欣慰，眉開眼笑，「看，還是跟XX親，跟媽媽不親！XX辛苦沒白費哇！沒白愛你，么么么么么么噠（親吻落滿寶寶一臉）……」這無疑讓新媽媽感到挫敗、沮喪極了。
想問我為什麼知道？我大寶當時，就是這樣的啊！後來我上班，白天保姆抱著睡覺，晚上我陪著睡也睡不好，非要我起來抱三四次，一蹲下就醒，我可是累壞了，當時工作異常辛苦，一晚上睡3~4小時就不錯了。這情形一直折騰到2~3歲，這時候寶寶睡眠總時長短了，也變輕了，脾氣也變得非常叛逆、霸道，抱慣了的情形還會更明顯，更難處理。查看大量書籍，發現是這個緣故。於是，二寶寶從出生一直是自己帶的，夜裡哼唧兩聲，就偏過頭來吃奶，側卧奶睡，從來沒出現這類自己不好好睡、也不讓媽媽睡的情形，特別好帶，脾氣也很好。

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上面這些原因，諸如奶水反流、吐奶、鼻塞、咳嗽、不自然的睡眠秩序……無一不影響寶寶的睡眠。寶寶經常自己不肯好好睡，也不讓照料者睡。糟糕的是，可怕的「睡眠-覺醒」模式一旦形成，他很可能在相當長一段時間內都不能好好睡覺，照料者感到辛苦極了。
有些孩子2~4歲還喜歡晚上起來吵。如果照料者心疼孩子，起來開燈陪著玩，情況就更糟了。梧桐媽媽的一個朋友，工作辛苦，孩子是外婆帶的，2歲多了，夜裡要起來幾次，不是在沙發上蹦，就是玩門。一天，外婆心滿意足地說，「昨天只起來2次，實在是太好了……」朋友特別心疼她的媽媽。因為夫妻雙方工作辛苦，經常上夜班，孩子實在太吵了，不得已只能送走，讓外婆帶回老家照料了。
這種情況下，「睡眠訓練」等說法應運而生，就不難理解了。否則，寶寶經年累月難入睡，不好好睡，照料者根本沒法活啊！
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寶寶容易誤吸奶水。具體詳見上述「奶量」相關章節。

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很多時候，胃食道反流的癥狀與腸絞痛有交叉的地方，不容易區分，比如面容扭曲，身體扭來扭去，像解大小便一樣，喜歡抱著，不好好吃奶，也不好好睡覺。腸絞痛的孩子也經常是添加了奶粉的，也可能吐奶，因此很多奶粉寶寶兩種情況都有，摻雜在一起。如果寶寶的腸胃對奶水中的物質過敏，敏感而痙攣的腸胃會讓胃食道反流和腸絞痛都加重些。
母乳寶寶也可能會腸絞痛，不過發生率相對較低，癥狀也更輕微，這狀況通常也不會持續很久。這是因為新生兒中樞和外周神經、胃腸定向蠕動功能尚未發育完善的緣故，如果母乳媽媽吃了些讓寶寶不舒服的東西，最常見的是鮮奶、高蛋白食物、酒精、藥物等，寶寶更容易出現腸絞痛。
比較明顯的區別，就是胃食道反流通常在進食後出現，持續大半個鐘頭甚至超過一小時，尤其是夜間吃奶，經常因吃奶間隔較長，一次吃多了而不再好好睡覺，吐奶、口鼻處液體分泌物增加等情形更為明顯；腸絞痛一般是一陣陣的哭鬧，像解大便那樣的情形更明顯，比如身體扭來扭去、小臉憋得通紅，有時會常打屁、拉稀便，解便或放屁後稍微好點。喜歡蜷縮身體，經常兩腿交叉，向肚子上蜷，趴著或來個「飛機抱」，會好一點。

腸絞痛與過敏的關聯往往更為明顯，如果合併肛周潰瘍、濕疹、大便或嘔吐物帶血等，可能更佐證這個判斷。
不過一定要區分二者的意義也不大，處理起來是類似的。具體詳見下述。
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胃食道反流一般不會影響孩子生長情況，吐了奶，如果寶寶沒要求，也不需要額外補充，畢竟是奶水吃多了造成的嘛。不過如果是過敏引起，是有生長受限的幾率的，一定要觀察過敏表現（具體見「奶不好」章節），尋求過敏原。
如果孩子胃腸道先天畸形，那就另當別論了。有些孩子一出生就頻繁、劇烈地嘔吐，尤其是嘔血、胎便延遲或不太解大便（要跟「攢肚子」區分）等情形，一定要找兒科及兒外科醫生看看。有些孩子持續頻繁、劇烈的嘔吐，排除了過敏等因素，持續時間超過1年，甚至造成生長受限，有可能是胃、十二指腸等摺疊部位等發育畸形，醫生評估確診後，可能需要做個手術，讓孩子腸胃通暢一點。
值得注意的是，這些癥狀不一定都有。有的寶寶僅僅是精神頭特別足，不肯睡覺；有些僅僅表現為「落地醒」，基本放不下來。媽媽們可以根據自身孩子的餵養、精神、尿便、睡眠、生長等情況，綜合判斷。

二、孩子這麼難帶，不是沒奶吃，竟然大多是「吃多了」惹的禍！我們該怎樣做才好呢？

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限制食量，少吃多餐。

寶寶出生第一時間讓他吸吮乳頭，盡量不要用吸奶器等物品干擾，最好不要過度追奶，也不建議添加奶瓶（裡面裝著奶粉、藥物、糖水、鹽水等東西，都不建議喂哺）。隨後媽媽寶寶盡量側卧奶睡。乳房是莫大的安慰，給他最舒適的懷抱、最溫情又舒服的食物，寶寶容易吃奶睡著，某種程度上能很好地控制他的食量。混合餵養的媽媽，還是非常建議你追奶，任何時候追奶都有成功的幾率，具體詳見下述「追奶」相關章節。
奶粉寶寶就麻煩許多，因為這本來就不是生物性行為。如果少吃多餐，定時餵養，寶寶每次喂哺完瓶中的液體，吸吮需求沒能滿足，仍然會經常吐出奶頭傷心地哭鬧。如果按需餵養，經常會因反射性尋乳和吸吮動作，不停地要吃奶，容易造成過度餵養，加重反流；少喂點兒又不知度量衡在哪兒。另外，側卧奶睡的動作，幾乎就不可能做到了。奶粉寶寶只能試著摸索寶寶的脾氣和規律，將按時餵養和按需餵養結合起來，餵奶間隔相對固定，掐著時間快到了，稍微提前點泡好奶，不要讓寶寶過於飢餓或煩躁的時候喝奶，否則他可能焦躁不安，不肯好好吃。每次也得估計著量（參看前述「吃多少奶」章節），吐得多了、扭來扭去不睡覺下回就少泡點兒；哭得多了，吃奶間隔短了就多泡點兒。
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母乳寶寶可以嘗試側卧奶睡，奶粉寶寶多數只能抱著哄。
如果一開始媽媽就實施側卧奶睡，沒用過任何奶瓶和其他液體干擾，大多數母乳寶寶能一直採用這個方式睡著，並形成固定的睡眠秩序。梧桐媽媽最推薦這種方式，它很方便，在自然界被廣泛採用，貓貓狗狗不都是這樣依偎媽媽吃奶睡眠的嗎。當然，有些媽媽反映，「怎麼奶頭一拔出來就醒了？沒辦法只得接著抱著睡。」那是因為孩子需要15~30分鐘從淺睡眠進入深睡眠，奶頭得含這麼久再試著拔出來，沒成功就又塞回去，過一會再試試。奶睡並不是「洪水猛獸」，也不是乳頭皴裂的直接「罪魁禍首」，具體詳見「側卧奶睡」、「乳頭皴裂」相關章節。
有些媽媽奶量較大，母乳寶寶也可能出現胃食道反流，有時不肯躺著吃奶，那就只能抱久一點，通常要超過15~30分鐘淺睡眠進入深睡眠的時間，有些孩子可能抱大半個鐘頭也難放下來。不過媽媽們可以試試，在寶寶放下來，哼唧沒一會兒還沒醒透的時候側卧奶睡「接覺」，有些孩子就又睡著了。同樣的道理，寶寶睡了一陣，從深睡眠進入淺睡眠還沒醒透的時候，及時給奶頭「接覺」。觀察寶寶反應，慢慢減少抱睡的持續時間。這個方法也能最大程度上減少「抱慣了」的幾率。有時候「接覺」不成功也沒事，寶寶多數已經吃飽睡好，心滿意足，醒來後特別乖，較少哭鬧。
奶粉寶寶不是不能用奶瓶哄睡，而是形成了固定的睡眠秩序後，很長一段時間內離了奶瓶就不肯睡覺，大哭大鬧！另外，在寶寶還沒進入深睡眠時把塑膠奶嘴拔出來，寶寶也特別容易醒來。而吃奶瓶睡覺的時間長了，對牙齒非常不好，齲齒是非常常見的事情（母乳寶寶奶睡並不容易患齲齒，詳見「齲齒」章節）。如果實施「少吃多餐」，寶寶吃完奶瓶吸吮需求還沒滿足夠，經常是清醒的，或沒一會兒又要吃奶。這隻能估摸著每次喂哺的奶量和餵奶間隔時間了。
每次吃奶間隔中，倘若寶寶哭著找奶吃，先試試看別的方法能不能安撫他。
①最常見的方式，就是抱起寶寶輕哄，累了就用嬰兒背巾背在身上。當然，這樣做，非常容易「抱慣了」。放下來不容易，即使放下來睡了，一旦進入淺睡眠期醒來，也很難「接覺」，經常一哭就抱起來，這個動作挺大，寶寶又「醒透了」不睡了。
②媽媽們也能藉助安撫奶嘴等用於吸吮的工具（梧桐媽媽本人不大喜歡安撫奶嘴，減少吸吮需求有可能影響母乳媽媽奶量），有些孩子會啃被子和毛絨玩具，另一些能吸吮自己手指和下唇睡著。他們會習慣這樣的安撫方式，有時也能吸到3~4歲，時間長了容易齒列不齊。不過，這些「吸吮安撫法」都是沒辦法的辦法，造物主精心安排寶寶早期的吸吮需求跟乳房對應，也能幫媽媽增長奶量，寶寶不吸乳房，經常難於安撫，只得吸別的物品尋求安慰，不這麼干，他的心裡會非常焦慮。這些情形，在較大的生活變故，比如斷奶期、重要照料者離開、搬家、二胎出生、生病等時候，更為明顯。

出現這些吃手指、下唇、毛絨玩具等情形，照料者們通常很緊張，總想著「糾正」，有些糾正方法很殘忍，在孩子小手上或心愛的玩具上抹辣椒、胡椒等。在孩子最需要安慰的時候（入睡和哭泣時，孩子心靈較為脆弱），親愛的媽媽沒有給予乳房安撫，最信賴的家人卻用這種方式傷害他幼小的身體和心靈，這真的很殘忍！唯一的方法只能讓孩子吸個夠（還是得洗乾淨點），心滿意足了，自然會慢慢減少吸吮需求。越不讓孩子吃，他越想吃，你無法時時刻刻盯著他，有些孩子到幼兒園，還啃別的孩子的鞋子。
那，齒列不齊了怎麼辦？「豆瓣」、「涼拌」……防患於未然，盡量讓他吃母乳，而且吃的時間長一點。具體見「斷奶」章節。
③其他比如拍著睡、唱著歌睡、「白噪音」入睡……這些都不屬於自然的哄睡方式，只能挨個試試，看寶寶接受哪個。最好能躺著睡著，媽媽輕鬆點。然後盡量維持固定的入睡秩序和陪睡者，寶寶哭鬧會少一些。不建議百姓們最常用的「搖晃入睡法」，寶寶每每能睡著，但其實是一種對前庭疲憊、眼前圖景晃動產生的退縮反應——寶寶被晃暈過去了！哪怕是非常輕微的晃動。晃動入睡不是自然的哄睡方式，即使睡著，也容易睡不踏實，頻繁驚醒。具體詳見《夏娃的困惑——育兒謠言及行為誤區》「搖晃」相關章節。
④不要等寶寶太困了再哄他睡覺，否則他可能理解不了自己睏倦的難受的感覺，進而大哭大鬧很久，俗稱「吵瞌睡」。這在2~4個月的寶寶最為常見，這期間寶寶睡眠總時長趨於減少，自我意識形成，秩序感特別明顯，還對光線變化敏感，容易出現「黃昏焦慮」、「黎明焦慮」。白天營造一個有聲有光的自然環境，夜間保持安靜、黑暗，有助於讓寶寶形成自然的晝夜節律。

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抬高寶寶上身的做法，需要媽媽們發揮聰明才智。
最常見且有效的方法莫過於抱著了。不過「抱慣了」真的很累呢。使用嬰兒背巾一般能輕鬆許多，畢竟在很大程度上，雙手得以解放。寶寶睡著了，感覺進入深睡眠時期，可以輕輕把寶寶放在床上，解開背巾。外出時，這背巾還能當被子蓋。
可是夜裡想側卧奶睡，怎麼解決呢？剛才提到過，可以嘗試先抱睡，又用奶睡接覺的方法。也可以買個抬高寶寶上身的枕頭（注意枕頭材質，網上售賣的經常是三無產品，不放心也可以自己製作。也有媽媽採用洗澡盆里的架子，把寶寶上身架高，底下墊東西。注意讓寶寶頸部、脊背平直，也別讓寶寶滑下來或翻下來，容易誤吸奶水），媽媽也墊高身體實施側卧奶睡。當然，這得媽媽寶寶適應這種方式，如果媽媽覺得很影響睡眠，倒不必勉強，可以試用別的方法，比如抬高上身的嬰兒推車、嬰兒搖椅（但最好別搖晃）等。各有千秋，也各有利弊，這得讓媽媽們充分發揮想像力了，沒有標準答案，怎麼方便、安全，適合自己，就怎麼來。具體詳見《夏娃的困惑》「枕頭」相關章節。
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不僅寶寶除了奶，什麼都別喂，哺乳媽媽也盡量少吃讓寶寶腸胃不舒服的東西，比如鮮奶、高蛋白食品、酒精、藥物等是最為常見的，可以一個個去除觀察看看。如果寶寶合併濕疹、肛周潰瘍、腸絞痛等等過敏表現，更要仔細查找過敏原，最要從媽媽和寶寶嘴裡找原因，畢竟90%以上的嬰兒過敏是食物引起，不去除過敏原，癥狀很難好。添奶粉的寶寶，一定要想到奶粉過敏的可能，畢竟這是異種蛋白的奶，有超過10~40%過敏率，可能需要更換不同程度水解蛋白奶。但由於知識宣教不到位，老百姓和部分醫務人員，經常未能想到這一點。具體參看下述「奶粉餵養」章節。

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噴乳反射很明顯的媽媽，倘若寶寶經常嗆奶，可能需要稍微限制奶流速度。方法是兩隻手指夾住乳暈，或喂哺前稍微擠掉一點兒前奶試試看。
如果是吃奶瓶，奶流速度也要適中。奶孔太小，吃得很費勁，一次吃很久；奶孔太大，奶流速度太快，又容易嗆到孩子。如果有條件，可以多買幾個奶嘴試試看，最後選擇一個奶孔大小合適，寶寶吃起來比較得心應手的品種。餵奶時也需要稍微抬高寶寶上身，這樣也能減慢奶流速度。

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吃完奶不要馬上快速變動寶寶體位，搖晃、推擠、逗弄寶寶等，有時可能加重吐奶。比如很多照料者在寶寶吃完奶後，迅速將他豎起來試圖拍嗝，這時他反而很容易吐。如果加上「降龍十八拍」較大力氣、較急躁地敲擊寶寶後背，吐奶可能還會更明顯——別忙著沾沾自喜，這不是拍出嗝兒來了的表現，而是拍吐了……事實上，科學研究已然證實，給母乳寶寶拍嗝兒，基本沒多大用處，因為吃乳房的吸吮方式很少吞氣。如果寶寶吃著母乳能安靜睡著，說明胃食道反流表現並不明顯，更不需要特意把他抱起來弄醒拍嗝了。
如果寶寶吃奶瓶，拍嗝可能就很必要了。這是因為奶粉沖泡過程中會產生許多細小氣泡（沖泡方式見「奶粉餵養」章節），吸吮塑膠奶嘴也更容易吞氣，寶寶又那麼容易過度餵養。寶寶吃完奶瓶，很多時候是醒的，並不像吃乳房那樣經常性睡著。這時變動他的體位和輕拍他後背的動作，都要比較和緩。

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頻繁吐奶的寶寶，容易誤吸奶水。特別是早產、低體重、疾病等情形下咽反射較為薄弱的寶寶，更容易發生誤吸。如何判斷和處理，具體詳見「奶量」相關章節。
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如果寶寶特別愛吐奶，每次吐出的奶裡面帶些血絲或膽汁，體重有所減輕或沒能增加（注意，1~2周時寶寶可能出現生理性體重下降，下降幅度通常為出生體重10%以內，2~3周時才恢復出生時的體重水平，另當別論），就需要引起重視了。除了媽媽寶寶吃的東西稍微忌口些，最好早些去兒科就診，讓醫生幫助判斷。1歲以上仍然吐得厲害，甚至影響生長發育的，需要諮詢兒外科專科醫生，考慮是否需要手術治療。
如果寶寶出現胃食道反流，一般會鬧騰到什麼時候？剛才提到，多數孩子胃食道反折his角需要3~4月才能發育完善，在這時候胃腸定向蠕動功能也趨於完善，腸絞痛也跟著減少，「吵一百天」的情形會緩解不少，媽媽寶寶晚上睡眠情況會好轉很多。不過希望孩子不怎麼吐奶，那大概得等到6~7個月，寶寶會坐，直立時間延長的時候，「瓶子」豎起來，自然裡面的液體倒不出來，就不怎麼吐了。也有些孩子到8~9個月還愛吐的，只要寶寶沒別的不舒服，就不要緊，當然，這時候添加輔食要很小心，有可能刺激孩子腸胃加重嘔吐，具體詳見《夏娃的困惑——你不可不知的輔食添加誤區》一書。
由上述，我們現在知道了，寶寶餓了哭，太飽了也哭。太飽了比餓著了要常見得多！怎麼知道寶寶是餓是飽？如何判斷？累……重磅內容，且讓梧桐媽媽好好編輯編輯，過幾日跟大伙兒細細道來。
本文節選自《夏娃的困惑》叢書，作者馮欣源（微信公眾號：梧桐媽媽大小寶，wtmmdxb），光明日報出版社出版。版權所有。轉載規則請添加公眾號後，後台回復「轉載」獲取。購買新書可以戳文章末尾「閱讀原文鏈接，也可以添加公眾號，後台右下方有書籍詳細介紹和微店二維碼。」