腿發麻發涼，警惕下肢血管疾病 | 別讓腿變沉重（上）

本文轉載自微信公眾號『健康問也』：腿發麻發涼，警惕下肢血管疾病 | 別讓腿變沉重（上）。

老話常說，人老先老腿。要是腿有毛病的話，下地行走、旅行等等方面都會受到影響。

現場觀眾講述腿部問題，請觀看視頻00:56處。

腿麻涼你會先去看哪個科？

• A、神經外科
• B、骨科
• C、血管科

看骨科不是一個錯誤的選擇，確實有相當部分的病人是骨科的病。但是，可能更多的人會忽略血管病，麻、涼也可能是血管疾病導致的。骨科跟血管科有很多的癥狀在臨床上表現是相似的，比如腿腫、麻、涼、沉，這些其實都可能是血管病，而且有相當一部分的比例是血管病。人體腿部密布著很多的血管，包括主幹動脈和很多的測支，當主幹有狹窄、瘀滯或者閉塞時血液流通就會不暢導致堵塞以遠的器官的缺血，一旦缺血就會出現麻、涼等一系列相關的癥狀。有些病人會由於一開始沒有看血管科而去看的其他科室而耽誤治療，這其中就有相當一部分人看的骨科，確實有一部分病人是由於骨質增生或椎間盤突出壓迫坐骨神經或其他神經導致腿部的麻、涼，但是還有相當一部分的病人是由於缺血引起的。如果沒有及時地認識到血管對於腿部的影響，缺血最嚴重的有可能會發生壞死甚至於導致截肢。

哪種腿麻涼要考慮血管出了問題？

• A、活動後加重
• B、活動後減輕

活動後會增加腿部肌肉和組織的耗氧，活動越多耗氧越大。由於本身缺血供氧就不足，所以越活動耗氧越大癥狀就越明顯。而如果是壓迫神經的話，活動可能壓迫的位置錯開了不再壓迫或者壓迫減輕癥狀可能就會緩解。因此，活動後加重應該是缺血或者血管疾病最典型的表現。當然，僅憑這一點還不足以判斷就是血管疾病引起的，但應該要考慮到有可能患有血管疾病。除此之外，我們還可以自己做一些簡要的排查：

1. 摁壓手指看看鬆開後是否馬上變紅摁壓手指後會變白，鬆開後應該很快恢復，這個時間通常不會超過一秒鐘，如果兩秒之內都沒有變紅那說明血液充盈減慢，當缺血的時候就會有此表現，如果腳趾頭有這樣的表現說明下肢可能會有缺血。
2. 雙腳或腿皮溫有差別無論是腳還是腿如果皮溫一邊高一邊低或者說一邊發涼一邊暖和，那涼的一側肯定是有問題的。
3. 觸摸腳背動脈如果摸不到或者搏動比較弱，有可能就存在問題。

現場演示通過簡單的檢查判斷是否腿部有血管疾病，請觀看視頻11:52處。

如果僅僅是在麻、涼的階段或皮溫略微降低或動脈搏動輕微減弱還沒有到完全觸摸不到的情況下說明缺血還是早期的，早期的時候可以採取一些預防的措施：

1. 保暖尤其是在冬天寒冷的季節,一定要注意保暖,但切忌加溫。有人說腳涼就弄個熱水袋或拿個電熱毯在被窩裡焐,這是絕對禁忌的，溫度越高氧代謝就會越高，本身就缺血氧代謝越高缺血就會越重，因此一定要保溫而不能加溫。同樣泡腳也是不可取的。
2. 多運動適當運動會增加側支循環的生長反而會逐漸地起到一個代償的作用。

如果不光是有麻、涼的感覺，走路走不了多遠就不能走了必須停下來歇個十幾或幾十秒才可以繼續走，隨著病情的加重走路的距離會越來越短而休息的時間會越來越長，而這種癥狀是反覆的，醫學上叫間歇性跛行，這種癥狀是一個典型的下肢缺血癥狀。

走多遠走不動就要考慮腿部血管出問題了？

• A、500米
• B、1000米
• C、1500米

如果是正常人走的話，1000米或1500米誰都不會有問題。如果500米都走不動了說明已經有相對比較嚴重的血管疾病，這就必須要去醫院看血管疾病，再等可能就要出問題了。目前檢查手段也很簡單和方便，可以通過B超看一看血管有沒有堵或狹窄，還可以通過多普勒血流儀看看波形、聽聽聲音、測測壓力就可以明確地知道有沒有缺血。

現場演示通過多普勒血流儀檢測腿部動脈血流狀況，請觀看視頻22:18處。

出現間歇性跛行應該怎麼辦？

• A、多卧床休息
• B、多走路鍛煉

從常理上來講，好像似乎覺著都走不動路了為什麼還要走。但多走才能夠逐漸地鍛煉整個血管讓它更多地增長側支循環，當然走到一定程度肯定走不動了一定要休息就不要強行去走，通過循序漸進、日積月累越走會越長而休息的時間會越短，這樣能夠循序漸進地增加遠端的血運，增長側支循環。

現場道具講解什麼是側支循環，請觀看視頻27:35處。

除了鍛煉之外，還可以配合一些藥物治療。一般最基本的要吃兩類葯：1）抗血小板的藥物，比如阿司匹林類藥物；2）降脂藥物，比如他汀類藥物。除了這兩類，如果還伴有糖尿病或其他的高危因素也應該積極地加以預防，比如降糖的措施、降血壓的措施等也是非常必要的。

如果情況更加嚴重，目前也有很多的辦法可以解決下肢缺血的情況。這些年發展的最簡單易行的辦法就是微創治療，就是通過一個穿刺針在血管狹窄或者閉塞部位做一個球囊擴張，必要時放個支架就可以把閉塞的血管給它開通。這是相對中早期的患者可以採用的一個治療辦法。

現場動畫演示通過微創球囊擴張和放支架疏通血管，請觀看視頻33:10處。

如果血管堵的很長，有的血管可以從大腿根兒一直堵到膝關節，就是整個大腿全部都堵掉了，那麼這種情況下用微創治療的辦法有可能都不太靈了，即便是強行開通可能通暢率也比較低，效果也不一定太好。這個時候還有其他的辦法那就是血管搭橋，相對來講創傷就要大一些。

現場道具演示講解血管搭橋，請觀看視頻35:25處。

本文相關視頻：別讓腿變沉重（上）

推薦閱讀：