「壞膽固醇」的數據迷思——一個體檢報告上的小科普

不知道這幾天上司突然想起來了什麼，開始翻閱在桌上落了一年灰的體檢報告。今兒就拿著體檢報告來找我：小雷，你幫我看看這句是啥意思。

我一瞅：「……血脂異常：低密度脂蛋白膽固醇：3.50mmol/L（正常人群應：＜3.37 高危人群應：＜2.59 極高危人群應：＜2.07mmol/L）」。

上司一臉迷惑地問：「所以我現在算正常人群是算高危人群？我該降血脂嗎？但是降多了我又成高危人群了？」

其實剛看到括弧里的內容我也是有點懵的，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）這貨一向以「壞膽固醇」而著稱，屬於越低越好的數值之一。「正常人群應小於3.37 mmol/L」這一項很好理解，但是＜2.59怎麼成高危了呢？

查了一下，懂了。簡而言之，體檢報告省略了一個步驟，造成了理解上的歧義。

先說下標準數據：2017年美國AACE和ACE最新發布的血脂異常管理和心血管病預防指南將LDL-C重新納入了目標值管理體系，心血管事件極端危險、極高危、高危/中危和低危人群的LDL-C目標值分別為＜55 mg/dl（約1.42mmol/L）、＜70 mg/dl（約1.81mmol/L）、＜100 mg/dl（約2.59mmol/L）和＜130 mg/dl（約3.36mmol/L）。

這句話各個數值點和體檢報告中所述一致。關鍵在於極端危險、極高危、高危/中危和低危人群是怎麼來的。

風險人群是根據心血管風險評估指南來劃分危險程度，而體檢報告中，並沒有提供體檢者的心血管風險程度，而直接給出各個風險人群的數據。這就產生了很大的迷惑性。LDL-C目標值的正確打開方式是：「對目標人群進行心血管風險評估，當他們分別是心血管事件極端危險、極高危、高危/中危、低危人群時，他們的LDL-C數據應該分別在1.42、1.81、2.59、3.36之下，這一項才能算是健康的」。這幾個目標值還有個意思，就是當對不同風險程度的血脂異常患者進行治療時，治療終點是不一樣的。而並非上司開始理解到的「2.59以下的是高危人群，2.07以下的是極高危人群」。所以，只有在做過心血管風險評估或或體檢者知道自己的心血管風險時，體檢報告的LDL-C數據才有參考意義。

最後，最新的我國心血管風險評估在《中華心血管病雜誌》 2018 年 1 月第 46 卷第 1 期的《中國心血管病預防指南（2017版）》上有講到，感興趣的可以去看一下。