2. Neurology (神經內科)——什麼科可能不重要，人好不好才重要

之前已經決定好在每一科輪轉結束的時候，都會花一點時間來做一些Reflection。一方面是讓更多人對這一科有所了解，另一方面更是為了我自己將來的職業選擇做更多的思考與準備。因此，我決定對每一科都用從同樣的模板認真填寫一下，也好日後對所有科目一起做一個比較詳細的比較和評價。

1. 此次輪轉的科目是什麼？時長是多少？

Neurology, in-patient（神經內科，住院部）。時長為三周。

2. 籠統地描述一下作為三年級醫學生每天的日程。

早七點半來到醫院，接手1-2個新或舊病人。花約半小時讀病歷，了解病人情況。神內基本上不會直接收病人，絕大部分是急診或者是內科收了病人之後來consult神內，所以要明白神內被諮詢的原因，了解之前提出的方案，查看新的檢驗科或圖像結果。八點左右去看病人，和護士了解過夜情況，和病人或家屬聊天。給病人做檢查並記錄結果。八點半歸隊。若仍有多餘時間（主治醫生還沒到），則向住院醫提出自己的檢驗結果及看法，討論下一步治療方案。主治醫生到後開始Presentation，每天約有6-15個病人，耗時約兩到三小時左右。Presentation完畢開始查房，耗時約一個半到兩個半小時左右。（有些醫生喜歡一邊查房一邊Presentation，則總共耗時約四到五小時。）

半路若有急診科中風或腦出血病人，則中斷Presentation或查房，到急診科救助。一般來說耗時30分鐘到1小時，主要包括詢問病史，神經檢查，CT查看腦出血，決定是否使用tPA，是否consult神外，等等。初步診斷完畢後，一般會留一個住院醫在急診科解決問題，剩下的人回到正常流程。每天平均下來約有1個新中風病人，大部分都是缺血型中風，少部分是出血型中風。

查房一般在12點到2點之間結束。下午是基本上是寫病歷時間，科室很安靜。偶爾會和住院醫討論問題或向主治詢問，關係好的話會開些玩笑，或者允許醫學生們出門買杯星巴克回來喝。3點左右如果日程較為輕鬆或者沒有新的consult，則一位住院醫或主治會給醫學生挑一個話題開始講課，比如「頭痛的種類」「癲癇發作的治療方案」等等。4點下班，主治醫生和醫學生離開，留一個住院醫過夜值班。周六周日都不上班，但同樣要有一個住院醫在醫院值班。

3. 對在此專業的輪轉，我最喜歡的地方有哪裡？最討厭的地方有哪裡？

最喜歡的地方：1）有一位醫生對學生們非常好非常耐心，帶著我們一步一步地做推斷下結論，我每天都從他那裡學到非常多的東西，因此非常開心。2）住院醫們都很好，偶爾會一起開玩笑或者是拉家常，感覺大家經常都挺開心的，很少有科里壓力很大的時候。3）急診科收到疑似中風或腦出血的病人，會緊急呼叫我們，我們一大科人會停下手頭在做的事情風風火火地沖向急診科，這種被需求的感覺讓我覺得很好。4）有幾天病人不多，下午一兩點就都做完該做的事情了，於是大家一起溜出去買咖啡……

最討厭的地方：1）有一位醫生非常的極品，每天10點半出現2點消失，頭上戴著墨鏡脖子上掛著藍牙耳機去看病人，而且對醫學生不太好。2）我有一次接了一個病人，是個流浪漢，而且有精神病，我每次去看他，他都會狠狠地瞪著我，偶爾還會說些惡毒的話，而且什麼都不配合，實在是令人開心不起來。3）病人情況嚴重時，經常需要面對痛苦的家屬，感覺醫生們漸漸學會將自己心裡的情感封閉起來，或者是根本就不產生情感。4）我進科里的頭一天就宣布了兩個腦死亡……

4. 這一次輪轉經歷，是否很好地使我了解了此專業？

這三周只了解了in-patient/consult，並沒有太多機會了解out-patient的情況（我就待了一天），也沒有了解神經兒科或神外。但我可以說是比較了解住院部的情況了：大部分病人是因為中風進來的，偶爾會有一些其它原因如癲癇、MS、GBS等等，每天的工作還是比較一成不變的。

5. 從以下方面，為此專業打分：

a. 我對該科目知識的喜好或了解程度：2-/5

咋說呢。神經科可以說是屬於內科，我非常喜歡內科，因為其知識善用邏輯推理，所以至少先給個3分。然而我就是非常討厭神經學，大概與我前兩年學此科的經歷有關，對各種神經迴路啊交叉啊煩到不行，更別提解剖學，所以減到2分。值得一提的是，在美國要獲得神經科行醫資格證，則規定也必須同時獲得心理科行醫資格證，而心理科又是我最討厭的科目沒有之一。所以再加一個減號，最後得分是2-/5分。沒有直接給0/5或者1/5是因為我覺得知識其實不難，就是很煩人，如果非讓我學我也不是不能學好，但是我就是不想好好學。

b. 此專業符合我的人品與性格程度（包括常打交道的醫生及病人）：4/5

首先說病人。我個人是不太喜歡和神經內科住院部的大部分病人打交道的。首先需要經常面對需要宣布腦死亡的現場，更有很多時候你眼見著病人前一會兒還在跟你說話，過個幾十分鐘就再也叫不醒了。有一位不幸腦內出血的病人就是如此，送來急診的時候她還很清醒，一直抱怨頭疼，說她想吐，說她得起來去趟廁所，還一邊流著眼淚說「我還這麼年輕，我不想死啊」；20分鐘之後陷入昏迷，插管，神外過來放血，再沒醒來過；3天後宣布腦死亡，家屬承受的痛苦不可估量。此事對我刺激極大，醫生們卻都習以為常。我不知我以後是否願意變得冷漠。此外，病人中很多有心理方面的疾病，很多人有bipolar或psychosis等，和他們交流、試圖詢問病史或進行檢查，對我來說簡直是最痛苦的事情。

然後說醫生。神內醫生們大部分我都覺得還不錯，當然有很好的醫生，和他共事非常享受是一種榮幸；當然也有很糟糕很極品的醫生，你心裡都覺得這種人怎麼被允許當上醫生的。比較好的一點是，這些醫生各干各的，基本上一周一輪轉；當上主治後，你不喜歡其他醫生沒事啊，反正你們基本上見不到面。當然，很多醫生都是很好的，有些對病人極好，有些對學生極好，有些工作效率極快，總之就是各有特點吧。住院醫們也都性格很好，醫學生有求於他們的時候基本上是有問必答，之間的關係也比較和諧。

和我的性格契合程度這一點，我綜合了一下給了4/5分。我是一個特別有正能量的人，也是一個特別需要正能量的人；我在很多事情上面很心大，但對於另外一些事情又格外的敏感。因此我覺得，在神內工作我會挺喜歡我的同事或者住院醫們，但是很有可能會因為和病人打交道而偶爾不太開心，性格也可能因為必須適應工作環境而產生一些我不想讓它發生的變化。

c. 工作與生活的平衡：4+/5

這個我就不多說了，主治每天8點上班4點下班，幸運的話下午一兩點就沒啥事兒了，周末不也不上班，還是很不錯的。

d. 做實驗及教書的機會與必要性：3/5

感覺是一個比較居中的科目，給一個比較居中的分數吧。值得一提的是，美國神內似乎和中國神內差別較大，值得注意一下。

e. 訓練時長及薪酬高低：3/5

住院醫時長為1+3年。平均年薪為$305,989。還是各個方面都屬於比較居中的屬性吧。

f. 總分：16/25

6. 此次輪轉經歷是否改變了我之前對該專業的看法？是否改變了我選擇該專業的可能性？

確實改變了我之前的看法，之前覺得神內屬於「打死我都不會進」的分類。如今我決定把它放進「如果沒有更好的選擇，那麼做它也不錯」的分類。

7. 到現在為止，我個人感覺有多少可能未來會選擇這一專業？

假設0/10為「打死我都不會進」，10/10為「我真的非它不可」，7/10為「很不錯，有待考慮」，3/10為「缺點突出，不傾向於進一步考慮」。那麼神內目前算是5.5/10吧。我暫時不會去主動考慮它，但它仍然在我的選擇範圍之內。

8. 其他補充：

這個輪轉是我的第一個輪轉，作為一個剛剛升上三年級的醫學生，頭幾天可以說是一頭霧水，過的一塌糊塗。又趕上我的第一個醫生對醫學生並不是很友好，所以開頭一個禮拜過的很痛苦很難以適應。但是我這個人吧，就是既不願意放棄，也無法做到「dont care」，所以掙扎了一周左右也漸漸適應了一些，和大家也熟悉了很多（我有點「自來熟」）。最後一周則過的非常好，遇到一位很好的醫生教了我們很多知識，住院醫們也經常會幫助我。最大的感觸就是，什麼專業不重要，人好不好才重要。一位人品很好的醫生，那麼他到哪個專業都會受人喜歡。我想，無論我將來選擇哪個專業，都要做一個很好的人。

9. 此Clerkship最終得分：待補充。