超 200 家縣醫院晉陞三級醫院 是喜還是憂？

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作者：常乾坤

近日，湖南省石門縣人民醫院舉行了三級綜合醫院揭牌儀式。今年 2 月，江蘇省衛計委發出通知，確認南京市高淳人民醫院、豐縣人民醫院等 5 所醫院為三級醫院，納入三級醫院管理。

據《中國縣域衛生》不完全統計，截至目前，全國縣市級醫院超過 200 家晉陞為三級醫院，江蘇省以 40 家高居榜首。

面對不少縣級醫院評三級的趨勢，我們不禁懷疑是喜還是憂呢？

隨著 2011 年醫院等級評審的重啟，全國各地醫院掀起「爭級上等」的熱潮。業內人士認為，只要晉陞到「三級」，收費標準可以更高，政策更優而購置更加高端設備，「三級」還意味著更大的平台、聲譽，能吸引更多的醫療人才和病源。這股「爭級上等」的熱潮，是喜還是憂呢？

評三級應認清功能定位，慎重打亂布局

縣級醫院是縣域的醫療中心，是縣、鄉、村三級醫療網路的龍頭作用。一方面，應該努力解決縣域範圍內絕大多數的醫療問題。另一方面，還要承擔起對鄉鎮、鄉村醫療的指導與把關作用。縣級醫院放開評三甲醫院，使得三級醫療少掉了二級醫院的中堅，這個特定的承上啟下的關鍵層次醫療功能布局。想當初醫院分級的目的，就是要把不同區域的醫院，結合當地的人口規模，定位不同的功能，承接相應的診療任務。

若一味的創三級，則可能打亂整體的醫療機構布局，使分級診療工作的開展更加艱難。評三級雖然擁有一定好處，但也存在相應的弊端，因為有些地方的二級醫院優惠政策則無法享受，如不同級別醫院醫保採取差別化支付。因此，在 2017 年 8 月，山西省中西醫結合醫院、解放軍二六四醫院、武警醫院有三家三甲醫院自願申請降級，作為分級診療首診醫院，執行二級醫院收費標準。面對不同的地域布局，面臨不同的功能任務，縣級醫院評三級應當結合慎重！

評三級應當是水到渠成，而非盲目擴張

主動向三級醫院的門欄邁進，說明部分縣級醫院的技術水平等發展到了一定程度，無論對本院醫護人員，還是對當地群眾，都有一定的好處。2011 年 11 月 30 日，在全國城鄉醫院對口支援工作會議上，當時的衛生部副部長馬曉偉明確指出，「冒進不可取」，衛生部允許符合條件的縣醫院通過醫院等級評審成為三級醫院，但不鼓勵蜂擁而上創建三甲醫院。評三級，這裡所說的是「允許」，而非鼓勵，部門層面並不支持。

因此，筆者認為三級醫院可以創，但必須要切合醫院的實際能力，自然發展壯大了，再升為三級醫院，應當是水到渠成的事情。但現實是，如今醫院創三級不少都存在著功利性，存在著拔揠苗助長的現象。尤其在部分地處偏遠的縣級醫院，在之前的大擴張中造就了自己的超級規模，欠了一屁股債，在財政投入不足的情況下，盲目硬拼，所以業內就有了「苦幹實幹一百天，拿下三級鑼鼓喧」這樣的笑話。

縣級醫院應當講究質量，而非執迷數量

在當下不少縣級的發展中，謀求規模的大和數量的多成了一種不良的現象。動輒 1500 張數量的床位起步，動輒國際頂級設備的上馬，動輒數百萬的科研投入，成了醫院管理者之間引以為豪的談資。要知道麻省總醫院的床位不過 900 張，梅奧診所的床位數不過 1200 余張。這些數量上的追求，真得能被充分利用起來嗎？真能給醫院帶來效益嗎？亟需的人才引進不去做，醫療護理質量止步不前，各種安全隱患不去解決，對下的指導與扶持毫無動力，這樣的醫院管理明顯存在著巨大的漏洞。

縣級的發展不應只講數量，而忽視了質量。目標追求也不該是「做大做強」，而該是「做精做細」。因為在縣域內，即使放開讓你發展，你能做得多大多強？盲目求大的惡果，只會造成資源的浪費，增加患者的醫療費用，壓榨醫護人員的勞動價值，使醫院陷入發展的困境。要進一步釐清醫療機構的功能定位，基層醫院的發展方向，應當是追求現代化、精細化、信息化發展，練好基本功，把好質量關，更多、更好的去解決當地人民的常見病和多發病，才能促進縣級醫院的健康、良性發展！

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