外科醫生，什麼樣才算是手術成功？

來自專欄 Dr. X 外科醫生的日常

「醫生，手術成功嗎？」

每一個外科醫生應該都被問過這個問題。

「手術成功！」

只要手術還算是順利，沒有大的併發症，病人安全的下了手術台，絕大部分醫生可能都會這樣脫口而出地回答。

可是，有一次，當有個病人問我這個問題的時候，我卻陷入了深深地沉思。

一、

病人女性，腹膜後脂肪肉瘤外院術後短期複發，近20厘米的巨大腫瘤佔據整個右上後腹腔。腫塊向下推移橫結腸及系膜，向上與胃竇、肝門、膽囊、肝臟等廣泛緻密粘連，向後推移腎臟並侵及腎周脂肪囊，向下擠壓胰頭十二指腸。更為兇險的還不是主體腫瘤，而是位於大血管周圍的子病灶。例如，肝門後方下腔靜脈前方夾縫裡的腫塊位置深在，胰頭十二指腸後方的腫塊包裹下腔靜脈，局部侵及下腔靜脈壁；右側腎門周圍的腫塊緊緊包裹右腎動、靜脈。

這是一次艱難的手術，整個手術團隊可謂是打起了十二分的精神，把心都提到了嗓子眼。在肝膽外科的同台協助下，在泌尿外科的保駕護航下，歷時6個小時，在出血僅數百毫升的情況下，盡全力切除了所有能切除的腫瘤，及腫瘤受侵組織，並保全了所有可能保留的臟器。

這樣的手術算是成功嗎？

如果說從手術安全形度看，最大限度的切除了腫瘤，手術出血不多，也沒有併發症發生，病人平平安安地下了手術台，術後恢復也是一帆風順，在很多人的眼裡，應該算是非常成功的手術。

但是，如果說從腫瘤根治性角度看，似乎又不是那麼的完美。手術只是切除了肉眼所見所有能切除的腫瘤，在右側腎門的位置，由於腫瘤緊緊包裹右腎動、靜脈，雖然我們盡全力做了腎門血管的裸化和腫瘤組織的清除，但是，理論上講，右側腎臟不切除，並不能做到最徹底的根治。只是，如果切除了右側腎臟，病人的器官功能和生活質量又會受到嚴重的影響。

二、

我想起了臨床上很多類似的困境。

比如，升結腸癌局部侵及十二指腸，如果只做右半結腸切除加十二指腸壁的局部切除和修補，雖然手術創傷小，安全性高，術後恢復也快，卻是留下了複發的隱患；如果是做右半結腸切除聯合胰十二指腸切除，雖然根治效果好，局部複發風險降低，但手術創傷大，術後併發症多，生活質量受影響也很大。

再比如，直腸癌局部侵及膀胱、前列腺，如果是只做直腸聯合腫瘤受侵組織的局部切除，手術範圍自然要小的多；但是如果同時做直腸、膀胱、前列腺的切除，手術的根治性卻要好得多，只是手術創傷太大，還要施行大便、尿路的雙改道。

手術策略該如何抉擇？手術成功的定義又該如何界定？

是只著眼於手術操作本身的安全，病人下了手術台都叫手術成功？還是放眼長遠，病人長期存活，沒有複發，也沒有併發症，才叫手術成功？

三、

門診經常會遇到宮頸癌放、化療後出現放射性腸炎的病人、直腸陰道瘺的病人。每每我都會安撫她們，治療是成功的，如果當初不進行放、化療，說不定現在連遭受痛苦的機會都沒有。可是，看著她們承受的巨大痛苦，望著她們求助的眼神，我也不禁在內心追問，這樣的治療算得上成功嗎？

其實，我也明白。風險總是和收益並存，任何治療都是雙刃劍，可能伴隨著併發症，伴隨著不確定性，按下了一頭可能會翹起另一頭。有時甚至，為了控制疾病，必須做出一些必要的犧牲。

可是，當我們為短期效果沾沾自喜情不自禁的時候，當我們對治療併發症熟視無睹習以為常的時候，是不是內心應該少一分浮躁和驕傲，多一分份反思和清醒？

四、

在外科領域，手術很快收工結束往往也被看做是一種「成功」，而「快刀」也被外科醫生視為一種美譽。手術做得快，手術時間短，被視為水平高超的一種表現。不僅病人、家屬這樣認為，甚至醫務人員、外科醫生也這樣認為，連專業雜誌也把手術時間作為衡量手術難度、手術水平的一項指標。

手術時間稍長，家屬就會很著急，擔心手術出了什麼問題；手術做得慢，麻醉醫生和手術護士就會很嫌棄，抱怨外科醫生技術不行，影響自己下班。

而很多外科醫生也把自己手術做得快當成一種驕傲，經常都在朋友圈得意地曬貼，兩個小時就做完一台手術，一天又做了幾台手術諸如此類。

我不知道，什麼時候手術做得快就被認定等同於手術做得好啦？快，頂多就是手術做得熟練而以，是否能等同於好，中間定然還有很大一段距離。

反觀很多外科大咖，從來不會刻意標榜自己手術做的快，手術演示時，不急不躁，工於細節，精於雕琢。因為他們知道，不能以快慢論英雄，手術做的細緻，病人獲益才是真正的成功。

手術做的快，很多程序被簡化了，很多細節被忽略了，就難免粗糙，看似利落，實則潦草，短時間可能看不出來，但長時間一定會顯現出差別。就像一雙鞋，兩個小時趕工出來的和兩天精心打磨出來的，雖然都能穿，但舒適性、耐用性一定會有區別。

五、

曾經有手術室護士問我，為什麼你的直腸癌手術要比其他人手術時間長，我看她臉上壞壞的笑，知道她心裡在想什麼。就跟她說，這個問題，我回答不了你，因為我沒看其他醫生的手術，不知道他們是怎麼做的，但是，你可以去病房問病人，問家屬，了解手術的效果，了解他們對手術的感受。

有一次查房，一個男病人的愛人神秘兮兮地把我拉到一邊，問我，醫生，你不是說直腸癌手術要影響功能嗎，你看，我老公現在手術後才一個多月，那方面的功能還是很強，好像沒有受影響哦？

我看著這位可愛的家屬，雖然她的直接讓我感到些許意外，但是內心卻是充滿自豪，也深深地為病人感到高興，畢竟自己手術中所做的一切努力和嘗試終於沒有白費，不僅做到了腫瘤的根治，還完好地保全了病人的功能，他可以像以前一樣過正常人的生活。

在以前的文章中，我曾經提到一位外科醫生，當年也是我的帶教老師。他的胰十二指腸手術做的非常嫻熟，如同行雲流水酣暢淋漓，在業內享有盛名，也令我佩服地五體投地。後來，他去日本學習了一段時間，回來後風格大變，手術做成了「鬼見愁」。以前三、四個小時就能做完的手術現在要做六、七個小時，令手術室的麻醉醫生和洗手護士聞風喪膽，上了他的手術就不知什麼時候能下班。

我不知道他現在是怎麼在做手術，因為後來一直沒有機會去觀摩學習，但是我知道，能把原來做快的手術做慢下來，他一定是精雕細琢、精心打磨，考慮到了方方面面，把手術做到了極致。

六、

我有時想，如果說十月懷胎，讓母親備受身心的煎熬，讓胎兒忍受長時間的等待，是為了孕育一個完美的生命，創造一個人生的奇蹟的話，那麼給予病人第二次生命的外科手術，是否也值得外科醫生精心準備、用心雕琢、傾心打造？

不糾結手術快慢，不計較時間長短，竭盡全力去打拚創造。要注重效率，但不能潦草；要講究細緻，但不要磨蹭。不追求快，不懼怕慢；該快就快，該慢就慢；快慢得當，相得益彰。

有人說，如果把人生看成一場長跑，暫時的落後和領先又算得了什麼，關鍵是看誰跑得久，跑得遠，能笑到最後。

如果說，把手術比成人生的又一個起點，為了打拚一個好的狀態，為了爭取一個好的結果，再耐心細緻地準備有何不好，何必著急慌慌地急於出發？因為，成功的手術不只是為了挽救病人的生命，讓他們能再次起跑，而是要還他們一個健康的體魄，給他們一個完美的人生！

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