這幾年，養老繞不開的幾個關鍵詞！

來自專欄 智慧養老

醫養結合是近幾年逐漸興起於各地的一種新型養老模式。由於其將現代醫療服務技術與養老保障模式有效結合，實現了「有病治病、無病療養」的養老保障模式創新，已經成為政府決策部門及學者們共同關注的熱點問題。

醫養結合基本內涵與特點

從內涵上來講，醫養結合具有以下基本特點:從保障目的來看，與傳統養老模式一樣，醫養結合旨在為老年人提供老年生活服務，以使老人安度晚年;

從參與主體來看，它聯合傳統養老機構與醫療機構，旨在通過多元化的參與主體，為老年人提供一種新型的養老服務;

從服務內容來看，由於引入了現代醫療技術，它能夠提供更加專業、便捷的養老服務，有效提高老年人的晚年生活質量;

從保障對象來看，尤其適宜處於大病康復期、慢性病、易複發病患者等無法在傳統養老模式中得到良好照料的失能、半失能老人;

從人性角度來看，它同時考慮了老年人的養老需求與醫療需求，符合現代老年人「醫養共需」的基本生活需求。

從廣義範疇來界定，醫養結合不僅是將傳統養老保障與現代醫療有機結合的一種新型養老方式探索，還意味著一種跨越式的養老新理念。

一切將醫療服務與養老服務相結合的養老服務供給方式實踐，都可以被界定為醫養結合的範疇。比如，近幾年青島、重慶等地開展的老年長期照護制度探索，本質上也是將養老服務與醫療服務組合提供，保障失能、半失能老人的生活照料。

因此，醫養結合可以理解為「醫養融合」，即超越傳統養老理念中只強調單一性的養老服務，而更加註重養老服務與醫療服務的兼得性，注重老年生活保障需求中「養」與「醫」的結合，其優勢在於整合醫療和養老兩方面的資源，提供持續性的老年照顧服務，能夠滿足未來高齡、失能、空巢、患病老人的多重生活料理需求。

以下為國家近幾年出台的有關醫養結合的政策：

1、國務院《關於加快發展養老服務業的若干意見》（國發[2013]35號） 推動醫養融合發展。

各地要促進醫療衛生資源進入養老機構、社區和居民家庭。衛生管理部門要支持有條件的養老機構設置醫療機構。醫療機構要積極支持和發展養老服務，有條件的二級以上綜合醫院應當開設老年病科，增加老年病床數量，做好老年慢病防治和康復護理。要探索醫療機構與養老機構合作新模式，醫療機構、社區衛生服務機構應當為老年人建立健康檔案，建立社區醫院與老年人家庭醫療契約服務關係，開展上門診視、健康查體、保健諮詢等服務，加快推進面向養老機構的遠程醫療服務試點。醫療機構應當為老年人就醫提供優先優惠服務。 健全醫療保險機制。對於養老機構內設的醫療機構，符合城鎮職工（居民）基本醫療保險和新型農村合作醫療定點條件的，可申請納入定點範圍，入住的參保老年人按規定享受相應待遇。完善醫保報銷制度，切實解決老年人異地就醫結算問題。鼓勵老年人投保健康保險、長期護理保險、意外傷害保險等人身保險產品，鼓勵和引導商業保險公司開展相關業務。

2、國務院《關於促進健康服務業發展的若干意見》（國發號） 推進醫療機構與養老機構等加強合作。

在養老服務中充分融入健康理念，加強醫療衛生服務支撐。建立健全醫療機構與養老機構之間的業務協作機制，鼓勵開通養老機構與醫療機構的預約就診綠色通道，協同做好老年人慢性病管理和康復護理。增強醫療機構為老年人提供便捷、優先優惠醫療服務的能力。推動二級以上醫院與老年病醫院、老年護理院、康復療養機構等之間的轉診與合作。各地要統籌醫療服務與養老服務資源，合理布局養老機構與老年病醫院、老年護理院、康復療養機構等，形成規模適宜、功能互補、安全便捷的健康養老服務網路。

3、發展改革委、民政部等部門《關於加快推進健康與養老服務工程建設的通知》（發改投資〔2014〕2091號）

養老服務體系主要任務包括為老年人提供膳食供應、個人照顧、保健康復、娛樂和交通接送等日間服務的社區老年人日間照料中心，主要為失能、半失能老人提供生活照料、健康護理、康復娛樂等服務的老年養護院等專業養老服務設施，具備餐飲、清潔衛生、文化娛樂等服務的養老院和醫養結合服務設施，以及為農村老年人提供養老服務的農村養老服務設施建設。

4、國務院辦公廳《關於印發全國醫療衛生服務體系規劃綱要（年）的通知》（國辦發〔〕號） 推進醫療機構與養老機構等加強合作。

推動中醫藥與養老結合，充分發揮中醫藥治未病和養生保健優勢。建立健全醫療機構與養老機構之間的業務協作機制，鼓勵開通養老機構與醫療機構的預約就診綠色通道，協同做好老年人慢性病管理和康復護理。增強醫療機構為老年人提供便捷、優先優惠醫療服務的能力。支持有條件的醫療機構設置養老床位。推動二級以上醫院與老年病醫院、老年護理院、康復療養機構、養老機構內設醫療機構等之間的轉診與合作。在養老服務中充分融入健康理念，加強醫療衛生服務支撐。支持有條件的養老機構設置醫療機構。統籌醫療服務與養老服務資源，合理布局養老機構與老年病醫院、老年護理院、康復療養機構等，研究制訂老年康復、護理服務體系專項規劃，形成規模適宜、功能互補、安全便捷的健康養老服務網路。

5、國務院辦公廳《關於印發中醫藥健康服務發展規劃（2015—2020年）的通知》（國辦發〔2015〕32號） 發展中醫藥特色養老機構。

鼓勵新建以中醫藥健康養老為主的護理院、療養院。有條件的養老機構設置以老年病、慢性病防治為主的中醫診室。推動中醫醫院與老年護理院、康復療養機構等開展合作。 促進中醫藥與養老服務結合。二級以上中醫醫院開設老年病科，增加老年病床數量，開展老年病、慢性病防治和康復護理，為老年人就醫提供優先優惠服務。支持養老機構開展融合中醫特色健康管理的老年人養生保健、醫療、康復、護理服務。有條件的中醫醫院開展社區和居家中醫藥健康養老服務，為老年人建立健康檔案，建立醫療契約服務關係，開展上門診視、健康查體、保健諮詢等服務。

6、十部委《關於鼓勵民間資本參與養老服務業發展的實施意見》（民發〔2015〕33號）

支持有條件的養老機構內設醫療機構或與醫療衛生機構簽訂協議，為老年人提供優質便捷的醫療衛生服務。各級衛生計生行政部門要對養老機構設立醫務室、護理站等醫療機構給予大力支持，積極提供便利；按規定進行設置審批和執業登記。 養老機構內設醫療機構符合職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療定點醫療機構條件的，要按規定申請納入定點範圍。在定點醫療機構發生的符合規定的醫療康復項目費用，可按規定納入基本醫療保險支付範圍。 扶持和發展護理型養老機構建設。對民間資本投資舉辦的護理型養老機構，在財政補貼等政策上要予以傾斜。要將養老機構內設醫療機構及其醫護人員納入衛生計生行政部門統一指導，在資格認定、職稱評定、技術准入和推薦評優等方面，與其他醫療機構同等對待。

7、 九部委《關於推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見》 《意見》明確了五方面重點任務。

一是建立健全醫療衛生機構與養老機構合作機制。鼓勵養老機構與周邊的醫療衛生機構開展多種形式的協議合作。通過建設醫療養老聯合體等多種方式，為老年人提供一體化的健康和養老服務。二是支持養老機構開展醫療服務。養老機構可根據服務需求和自身能力，按相關規定申請開辦醫療機構，提高養老機構提供基本醫療服務的能力。三是推動醫療衛生服務延伸至社區、家庭。推進基層醫療衛生機構和醫務人員與社區、居家養老結合，與老年人家庭建立簽約服務關係，為老年人提供連續性的健康管理服務和醫療服務。四是鼓勵社會力量興辦醫養結合機構。在制定醫療衛生和養老相關規劃時，要給社會力量舉辦醫養結合機構留出空間，鼓勵有條件的地方提供一站式便捷服務。五是鼓勵醫療衛生機構與養老服務融合發展。統籌醫療衛生與養老服務資源布局，提高綜合醫院為老年患者服務的能力，提高基層醫療衛生機構康復、護理床位佔比，全面落實老年醫療服務優待政策。

8、民政部、衛生計生委《關於做好醫養結合服務機構許可工作的通知》(民發〔2016〕52號)

《通知》要求，申辦人擬舉辦醫養結合服務機構的，民政、衛生計生部門應當在接到申請後，按照首接責任制原則，及時根據各自職責辦理審批，不得將彼此審批事項互為審批前置條件，不得互相推諉。《通知》指出，支持醫療機構設立養老機構，支持養老機構設立醫療機構。《通知》要求，各地民政、衛生計生部門高度重視做好醫養結合服務機構許可工作，加強溝通、密切配合，打造「無障礙」審批環境。

9、民政部、衛生計生委《關於確定第一批國家級醫養結合試點單位的通知 》(國衛辦家庭函〔2016〕644號)

確定北京市東城區等50個市（區）作為第一批國家級醫養結合試點單位。通知要求各試點單位要結合實際，統籌各方資源，全面落實醫養結合工作重點任務；要在各省級衛生計生部門和民政部門的指導下，制訂年度工作計劃，建立部門協作、經費保障和人員保障機制，加強管理，確保試點取得積極進展，收到良好社會效果。同時指出各省（區、市）要積極探索地方醫養結合的不同模式，並積極協調解決存在的困難和問題，2016年底前每省份至少啟動1個省級試點，積累經驗、逐步推開。國家衛生計生委和民政部將會同相關部門適時組織督導調研。

10、《人力資源社會保障部辦公廳關於開展長期護理保險制度試點的指導意見》（人社廳發〔2016〕80號）

協同推進長期護理服務體系建設和發展。積極推進長期護理服務體系建設，引導社會力量、社會組織參與長期護理服務，積極鼓勵和支持長期護理服務機構和平台建設，促進長期護理服務產業發展。充分利用促進就業創業扶持政策和資金，鼓勵各類人員到長期護理服務領域就業創業，對其中符合條件的，按規定落實相關補貼政策。加強護理服務從業人員隊伍建設，加大護理服務從業人員職業培訓力度，按規定落實職業培訓補貼政策。逐步探索建立長期護理專業人才培養機制。充分運用費用支付政策對護理需求和服務供給資源配置的調節作用，引導保障對象優先利用居家和社區護理服務，鼓勵機構服務向社區和家庭延伸。鼓勵護理保障對象的親屬、鄰居和社會志願者提供護理服務。

11、民政部、國家發展改革委《民政事業發展第十三個五年規劃》（民發〔2016〕107號）

對醫養結合發展，《規劃》提出，統籌醫療衛生與養老服務資源布局，支持養老機構開展醫療服務。重點發展醫養結合型養老機構，增加養護型、醫護型養老床位，提高養老服務有效供給。到2020年每千名老年人口擁有養老床位數達到35-40張，其中護理型床位比例不低於30%。

12、衛計委《關於確定第二批國家級醫養結合試點單位的通知》（以下簡稱《通知》）

確定北京市朝陽區、天津市南開區等40個市（區）作為第二批國家級醫養結合試點單位。

《通知》指出，根據《國家衛生計生委辦公廳民政部辦公廳關於遴選國家級醫養結合試點單位的通知》要求，經各省（區、市）衛生計生和民政部門推薦，確定了北京市朝陽區等40個市（區）作為第二批國家級醫養結合試點單位。

《通知》要求，各試點單位要結合實際，統籌各方資源，全面落實醫養結合工作重點任務；要在各省級衛生計生和民政部門的指導下，制定年度工作計劃，建立部門協作、經費保障和人員保障機制，加強管理，確保試點取得積極進展，收到良好社會效果。同時，各省（區、市）要積極探索地方醫養結合的不同模式，並積極協調解決存在的困難和問題。

公眾號：愛普雷德智慧養老