黃褐斑那點事----淺談黃褐斑的治療和預防（一）

來自專欄 皮膚美容大雜燴

（一）

治療篇

筆者在「黃褐斑能完全祛除嗎？」一文中從患者的角度簡述了黃褐斑發生的原因，以及黃褐斑患者應如何理性對待黃褐斑。那麼，從醫生的角度，如何有效治療黃褐斑？黃褐斑經過治療後如何預防再次複發呢？這可能是眾多黃友比較關心的問題。

一、黃褐斑治療的過去與現在

知古才能論今，對黃褐斑的治療也是如此。只有了解黃褐斑治療的發展脈路，才能在紛繁中分辯真偽，把握黃褐斑治療的正確方向。

多年以前，那個年代比較純真，人們的思想和生活比較單一，黃褐斑的表現也很單一，絕大部分是經典的比較輕的黃褐斑，治療也比較單一，基本都是中醫中藥和西醫的氫琨乳膏外用，沒有更多的方法選擇。在治療效果上部分能夠改善，部分可能沒有改善，但人們對黃褐斑治療的要求並不高，大部分患者並不十分在意斑的存在。

如今我們生活在一個浮躁的年代，各種醫美機構和美容院如雨後春筍，對黃褐斑的治療往往在營銷上佔有很大的成份，其中最主要的是「概念」炒作和儀器的炒作，但祛斑的最終效果並不盡如人意。如今，黃褐斑的發病越來越高，皮損的表現也越來越多樣化，往往合併面部敏感、炎性色沉、日光老化、化妝品皮炎，等等多種情況，黃褐斑的處置豈是一個「概念」和某個特定儀器所能根本解決的？

隨著社會的變革，人們的生活和工作變得也越來越不那麼「簡單」了，人們被各種複雜電磁環境、各種人工催化的食品、各種化學的、生物的護膚品，等等所包圍，黃褐斑也越來越不那麼「簡單」了，越來越難治了。（感興趣的看客可看一看〖寂寞的春天〗這本書，了解一下我們現在所處的是一個什麼樣的世界)

二、黃褐斑的治療

在「黃褐斑能完全祛除嗎？」一文中我們談到了黃褐斑的發生有內因和外因，內因以遺傳因素為主，它決定了患者在某個時期的內分泌變化可能與其他人不太一樣，皮膚所組成的細胞成份如黑素細胞、角朊細胞，以及皮膚免疫狀態在某些情況下也可能與其他人不太一樣，但這並不說明有遺傳傾向的患者一定要發病。決定是否發病的因素在於外界因素，比如UV照射、化學護膚品以及不良衛生習慣的反覆刺激，等等。有遺傳傾向的患者對這些刺激所產生的反映可能較其他人更容易引起黃褐斑發生，當然，當刺激達到一定程度時，沒有遺傳傾向的個體也會發病。

所以，在處置黃褐斑之前，一定要仔細詢問病史，檢查皮損狀況，了解發病原因，針對每個患者不同的情況在制訂方案上也要有所側重，而不能千篇一律的機械式治療。

黃褐斑發病的一個關鍵是在外界因素刺激下皮膚細胞功能發生紊亂，角朊細胞敏感性增加，其釋放的介質可誘發皮膚髮生亞炎症或炎症反應，毛細血管擴張充血，微循環下降，甚至有紅細胞外溢而產生含鐵血黃素沉積；另外，在黑素細胞產生過多黑素的同時，又因為皮膚功能出現狀況而不能及時排泄。長期反覆的外界刺激，導致血管擴張迂曲、皮膚結構功能以及細胞功能均會出現不正常。我們治療黃褐斑的一個重要方面就是從根本上糾正局部皮膚的功能狀態，恢復皮膚細胞的正常功能。目前用於改善皮膚功能狀態的治療主要有射頻類、近紅外光(NIR)、非剝脫點陣(要選擇好使用時機、選擇嫩膚的參數而不是疤痕參數喲)、光子(脈寬和能量一定要調整好，不能選擇祛斑的參數喲)，等。近期炒得很火的水光針並不具這樣的功能，但有一款國外的水光針改變了目前水光針的內涵，號稱其內含有很多種細胞所需要的營養成份，確實有改善皮膚功能的效果，國內同行交流時發現這款水光針有改善黃褐斑的作用，其實質也與我們的理念不謀而合，所以有祛斑效果也是情理之中的。

目前的絕大數黃褐斑患者往往伴發皮膚炎症，其皮損內擴張的毛細血管就是佐證。我們暫不談黃褐斑血管是原發的還是後發的，消滅炎症，阻斷炎症介質進一步刺激黑素細胞產生黑素是當務之急。如何阻斷呢？首先消除引發炎症的原因，讓炎症的持續失去源頭，比如日晒、反覆按摩、化妝品/護膚品使用不當等。其次就是控制炎症，至於採取什麼樣的手段控制炎症，凡是有皮膚科工作經驗的醫生應該都不是問題，每個醫生可能根據所在條件和環境使用不同的方法，這裡不再贅述。但有一個原則，那就是不建議使用過激的方式消炎，比如使用激素外塗，即使使用也不應超過1周，以免引起更大的問題。

去除黃褐斑的另一個重要方面是針對黑素採取的措施。以前常用調Q激光針對黑素的爆破，調Q激光的大光斑低能量進行光調、光子祛斑等熱性治療，這些年實踐下來，上述方法對黃褐斑只有短期效果，不具長遠效果，而且治療過程中反黑的機率比較大，目前已逐漸淡出醫生的視線。筆者最常用的方法是使用冷性治療技術如微針、功效性產品等減弱黑素形成過程中酪氨酶的活性，比較常用的成份有維生C衍生物如維C乙基醚、煙醯胺、氫琨衍生物如β熊果苷、間苯二酚衍生物如377、光甘草定等、以及氨甲環酸等。市場上產品很多，質量和效果參差不齊，這要靠醫生的經驗去選擇，患者本人不具選擇能力，她/他們聽銷售的描述很容易受到誤導，最後不但沒有去掉斑還可能加重斑。

總結一下：

黃褐斑的治療以皮膚功能修復為主，輔以黑素生成的干預，切忌為祛斑而祛斑。

預告：

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