血液透析患者如何保護內瘺血管？

我們都知道，動靜脈內瘺的血管能為血液透析治療提供充足的血液，為透析治療的充分性提供保障，是血液透析病人的「生命線」。

對於血液透析人群，瘺就是生命線，一個好的瘺可以減少一半以上治療的痛苦。

動靜脈內瘺術是一種血管吻合的小手術，將前臂靠近手腕部位的動脈和鄰近的靜脈作一縫合，使吻合後的靜脈中流動著動脈血，形成一個動靜脈內瘺。

安全性高、血流量充分、感染機會少、穿刺成功率高、便於操作等。

對於慢性腎衰，需要長期血透的患者，造瘺時機的掌握很重要，最好在需要透析前的1~2個月內完成內瘺手術，肌酐五百多時，也可以開始造瘺。

可以避免誘導透析到規律透析階段，需要建立臨時血管通路的麻煩和痛苦，比如，足背動脈的直穿，股靜脈插管、鎖骨下靜脈插管等。

同時避免在準備造瘺一側的肢體進行動脈穿刺，引起血管損傷，加大手術難度。

1、抬高手術側肢體，以方便靜脈迴流，減輕水腫。注意觀察吻合口處的震顫和雜音，檢查內瘺是否通暢。

2、若用手觸動能感受到震顫音，用聽診器聽到血管雜音，表示內瘺通暢，否則有可能為內瘺不通，要及時處理。

3、手術後要保證內瘺吻合口部位的無菌，更換敷料，防止感染。

4、做過內瘺的肢體禁止測血壓、各種采血、注射、輸液，避免受壓，如：睡覺時壓到造瘺側肢體，不要穿袖口過緊的內衣，不能佩戴飾品，如手錶等，不能用力舉重物，以防止內瘺閉合及吻合口撕裂。

內瘺成熟時間：K-DOQI指南的建議是內瘺術後至少3個月之後才能使用，我們一般建議至少需要4周（1個月後）使用，最好在8~12周後開始使用。動脈過早使用會導致吻合口狹窄，內瘺失敗。

老年人、糖尿病及血管條件極差的患者可以根據情況延長使用期限。術後可以通過握拳、握力器進行鍛煉，以促進內瘺的成熟。

1、先看下內瘺胳膊有沒有紅腫、滲血、硬結、皮膚破損；聽一下血管雜音的大小，震顫強度如何；摸清楚血管走向。

2、穿刺需要嚴格的無菌操作，穿刺針應該距離吻合口3~5厘米以上，每次動靜脈穿刺要更換部位，盡量避免定點穿刺，以免形成假性動脈瘤及血栓，導致感染。

3、若採用固定點穿刺，容易使此處血管壁多次受損，彈性減弱，變硬，形成瘢痕，輕者容易引起滲血，重者可引起內瘺血管閉塞。

4、尤其注意的是新瘺第一次使用時，由於新瘺管壁薄，脆性大，容易發生血腫，最好是由有經驗技術熟練的護士穿刺，力爭一次性穿刺成功。

5、若穿刺失敗發生的血腫應立即按壓，膠布固定，冰袋冷敷，第2天再溫水熱敷。

1、飲食方面，除了按照慢性腎衰的飲食要求外，還應注意避免食用生、硬、冷的食物。注意蔬菜、水果中的鉀、磷含量。保證生吃的蔬菜、水果要清洗乾淨，以防止因食物的不幹凈而引起腹瀉，導致內瘺因脫水出現堵塞。

2、透析前在家淋浴，或洗乾淨瘺側肢體的皮膚，尤其是塗抹的油膏，以免影響透析時局部皮膚針頭的固定，以及透析後皮膚的感染。

3、保護內瘺，睡眠時避免內瘺側肢體受到壓迫，阻礙血流，而使內瘺堵塞，盡量放在胸前或對側，保證血流通暢。

4、在出行時帶上寬鬆的護腕，避免公交車上、商場內等人多擁擠的場所發生撞擊，或碰到內瘺，同時預防血管過度擴張。同時，護腕不宜過緊，過緊也會對內瘺造成傷害。

5、應學會每天檢測內瘺血管是否通暢，用手指輕輕觸摸內瘺處皮膚，是否感到呼呼的血管雜音，如果感覺到雜音，說明瘺管通暢。如果震顫減弱、感覺不到震顫、穿刺部位紅腫，甚至內瘺突然疼痛，需要及時就診。

6、透析結束後，不要立即離開透析室，要觀察一下穿刺點有無滲血，綁帶鬆緊是否適宜。遵照護士要求回家後逐漸放開綁帶，沒有滲血後，可在穿刺點處更換創可貼。

7、透析結束當天注意保持內瘺乾燥，24小時後可以用溫水熱敷，塗抹喜遼妥軟化血管。