健聞 | 嚴格限制碳水化合物，為糖尿病患者帶來新希望？

波士頓兒童醫院的Belinda Lennerz博士和David Ludwig博士近日在《兒科學》雜誌發表文章稱：據一項在線的患者調查顯示，低碳水化合物飲食可以改善1型糖尿病患者的血糖控制，並減少低血糖和其他併發症的發生率。他們呼籲儘快對這種方法進行臨床試驗。

參與在線調查的患者都來自於Facebook上一個由1型糖尿病患者組成的互助小組「TypeOneGrit」，該社區小組嘗試用一種低碳水化合物飲食來對抗1型糖尿病，這種糖尿病飲食計劃由Richard Bernstein推薦，他是該研究的合著者之一。

在493名接受調查的人當中，有316人提供了足夠的有效信息而被納入最終的分析報告，其中有131名兒童，在分析報告中佔比42%。研究人員通過醫療服務提供者或通過審查醫療記錄等方法，能夠對其中138名參與者提取其糖尿病診斷結果、血糖控制措施、代謝健康措施等信息。

參與者的平均每日碳水化合物攝入量為36克，約佔總熱量的5%(美國糖尿病協會推薦每日攝入的熱量，約45%來自碳水化合物)。這些參與者的自查報告顯示，其血紅蛋白A1c值（血糖控制的主要指標HbA1c）處於正常範圍內，為5.67%(血糖控制目標為HbA1c低於7%，目前常用的治療方法所能達到的平均水平為8.2%)。

眾所周知，1型糖尿病患者體內胰島素分泌量絕對不足，必須依賴胰島素注射治療才能獲得滿意療效。而這項在線調查中，低碳水化合物飲食的參與者所需要的胰島素(平均值為0.40 U/kg/天)遠低於正常需求值，並且，對於那些有診斷數據可查的人進行了信息核實，確定他們具有良好的胰島素敏感性和心血管代謝健康指標，例如較低的甘油三酯水平和較高的高密度脂蛋白膽固醇（HDL）水平。

不過，也有人對1型糖尿病人採用低碳水化合物飲食表示了安全方面的擔憂，主要是因為這種飲食有可能會增加低血糖的風險。不過，在本項調查研究中，因低血糖發病入院率（1%）、糖尿病酮症酸中毒率（2%）和其他糖尿病併發症的發生率均低於一般1型糖尿病患者人群中這些癥狀的發生率。

超過80%的受訪者對自己的糖尿病的控制情況感到滿意或非常滿意。不過，也有約四分之一的人表示，他們在採用低碳水化合物飲食之前沒有與自己的護理醫師進行過討論，有些家長也擔心會被指控用極端飲食虐待兒童。

該研究的作者指出，嚴格限制碳水化合物的攝入實際上是一種由來以久的飲食習慣。在人類發現胰島素之前，這種飲食治療法能有效延長1型糖尿病兒童的壽命。自胰島素被用來介入治療1型糖尿病後，限制碳水化合物的治療方法就慢慢被遺忘了。

作者認為，對1型糖尿病實施低碳水化合物飲食治療值得進一步研究。由於目前這項研究還只是一些觀察性的結論，並沒有嚴格對照組，因此作者在文末也呼籲儘早進行隨機分組的臨床試驗，來嚴格測試這種飲食的安全性和有效性。（編譯：Panda）

參考文獻：

1. Belinda S. Lennerz, Anna Barton, Richard K. Bernstein, R. David Dikeman, Carrie Diulus, Sarah Hallberg, Erinn T. Rhodes, Cara B. Ebbeling, Eric C. Westman, William S. Yancy, David S. Ludwig. Management of Type 1 Diabetes With a Very Low–Carbohydrate Diet. Pediatrics, 2018; e20173349 DOI: 10.1542/peds.2017-3349

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