Omega-3與高甘油三酯血症-內分泌糖尿病重磅指南怎麼說？

高甘油三酯血症是我國最常見的一種血脂異常，跟飲食習慣也密切相關，特別在2型糖尿病患者中尤其多，每3個人中就有1個。而今年2018年更新的中外三個重磅內分泌糖尿病相關指南也對Omega-3進行了詳細的描述指導，三份指南分別是中國2型糖尿病防治指南（2017年版），美國臨床內分泌醫師協會（AACE）聯合美國內分泌學會（ACE）發布《2018AACE/ACE2型糖尿病綜合管理策略共識聲明》，2018版ADA（美國糖尿病協會）糖尿病診療標準。

No.1

其中將2型糖尿病患者血脂異常中甘油三酯的控制目標定在了1.7mmol/L以下，所以希望我們對2型糖尿病患者血脂異常中最常見的甘油三酯異常進一步加強控制，降低風險。所以就可能應用到我們常用的非諾貝特，高純度Omega-3魚油或者兩類藥物聯用加強控制。

在2型糖尿病醫學營養治療中，脂肪因素環節特別提出需要適當增加含n-3脂肪酸攝入的比例。因為我國目前存在飽和脂肪酸和Omega-6脂肪酸攝入過多的問題。需要適當補充Omega-3平衡。在調脂治療中，也與ADA的推薦保持一致，需要增加Omega-3的攝入。Omega-6主要來自植物油和一些膨化食品用油當中，我們目前攝入是過量的，研究顯示，omega-6由於是花生四烯酸炎症前體的底物，所以過多攝入可能造成身體長期處方炎性狀態，而增加Omega-3的攝入意義在於平衡這一狀態，這也是源自於Omega-3出色的抗炎作用。

最後對於TG異常的患者，推薦使用兩種藥物：非諾貝特或高純度魚油製劑，且並列存在。而他汀類藥物是我國血脂異常患者使用最廣泛的藥物，但從聯用他汀藥物的安全形度來看，高純度Omega-3魚油製劑勝出很多，不會帶來額外的肝腎功能風險。

No.2 2018AACE/ACE 2型糖尿病綜合管理策略共識聲明

如果對於高危以上患者甘油三酯並未控制到理想值（1.7以下），可以在他汀基礎上聯用處方級Omega-3脂肪酸來控制non-HDL-C和TG。

No.3 2018版ADA（美國糖尿病協會）糖尿病診療標準

血脂管理生活方式干預 ●糖尿病患者為改善血脂，推薦生活方式干預，主要包括：減輕體重（如有指征）；減少飽和脂肪、反式脂肪和膽固醇的攝入；增加飲食ω-3脂肪酸、黏性纖維、植物固醇/甾醇的攝入；增加體力活動。證據等級A

參考文獻：

1.中華糖尿病雜誌2018 年1 月第10 卷第1 期 Chin J Diabetes Mellitus，January 2018, Vol. 10, No. 1

2.2018 AACE/ACE T2D Management, Endocr Pract. 2018;24(No. 1)

3.Diabetes Care Volume 41, Supplement 1, January 2018