牙醫有回扣拿嗎

來自專欄 醫言醫語

這幾天，CCTV關於醫生開藥拿回扣的新聞報道又熱炒起來了。為什麼要說又呢？因為每隔一段時間就會來炒一次冷飯。醫改年年改，以葯養醫的本質並沒有改變。這次社交媒體上的反應很好玩，與以往一股腦的罵醫生相比，這次有許多網友把黑鍋甩給了政策制定者。

確實，體制內醫院的醫生對開藥拿不拿回扣有什麼決定權呢。以我短暫的醫院工作經歷來說吧，醫院內的藥品目錄是制定好的，也就是說每一類藥物選擇的範圍是限定的，不是醫生可以左右的。具體制定藥品目錄的是醫院領導、衛生局、醫保局？反正與普通醫生沒有什麼關係。當然，藥物肯定離不開藥監局的批文。並不是便宜、安全、藥效好的藥物就能上市的。

開什麼葯，有多少回扣也是規定好的。張三李四不論是誰，開了葯就有回扣拿。這不是什麼處於灰色地帶的行規，可以說這是制度的一部分。在同一片霾里，沒有誰的呼吸里是沒有PM 2.5的。也許有人會問，醫生如果堅決不要回扣呢？那醫生除了變成科室里的另類，還會一窮二白。而回扣要麼被醫藥代表獨吞、要麼被瓜分。葯價絕不會降。

進來有許多醫生脫離了體制，創辦自己的診所或者做其他創業。唯有如此，才能真正成為一個不依賴回扣而有尊嚴醫生。但是，體制內的醫院壟斷了絕大多數醫療資源，想要離開醫院，對許多醫生來說是不可能的事。

作為牙醫，很幸運的一點就是幾乎不用開藥。一般牙醫，包括公立醫院、私立門診，治療主要是靠操作，輔助用藥一般也是極便宜，不收費的。另外一點，牙科是非常適合獨立開業的，各種牙科診所遍地開花，可以說是有著充分的市場競爭的。牙醫的工資也是按勞取酬，不存在藥商、醫療器械商的回扣。

有人質疑牙科收費暴利。之前爆炒的什麼烤瓷牙出廠價與臨床收費差距上百倍之類的。這種愚蠢的說法片面看待出廠價與收費的差距，而沒有考慮到醫生的專業服務、時間成本以及對應對可能的治療後風險的成本。

牙科治療收費與普通的門診收費是不同的。在一般科室，看病流程大多數是幾塊錢挂號，排隊，看幾分鐘，開藥，交錢、拿葯、走人。花費主要是藥物，這是很畸形的看病方式，完全不考慮醫生的價值。牙科不同。牙科不是你來交費看幾分鐘就完成的。即使普通的洗牙，可能都需要40分鐘到60分鐘。洗牙之後沒有任何藥物收費，完全是醫生的專業服務以及器械損耗及時間成本。

牙科收費是有很多種的。從預防性項目、到治療性項目再到美容性項目，收費是逐漸升高的。預防性項目比如洗牙，較高的收費可能在300-500元左右。這在一般人都是可以承受的。美容性項目，比如前牙貼面美學修復，那許多人就承受不來了。

另外，在市場化環境里，患者是有充分的選擇權的。便宜的洗牙30-50元也很多的，而且不用跑去小城市，在大城市的街頭巷尾都可以能找到。烤瓷牙也是同理。收費貴有貴的道理，便宜有便宜的省錢之道。

從這一點來說，作為一位牙醫，還是有些小幸運的。你來，我幫你制定專業的方案。你可以接受，那我們就愉快的合作。你得到專業的醫療服務，我取得我應得報酬。你不能接受，我也希望你在別處可以很好的解決自己的問題。

作為醫生的一員，我也衷心希望早日實現醫療制度改革，讓我們的醫生不用帶著鐐銬跳舞，真正的心無旁騖的鑽研業務，救死扶傷。

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