單純皰疹和帶狀皰疹的辨別和用藥

05-18

單純皰疹和帶狀皰疹的辨別和用藥

隨著氣溫普遍上升，許多病毒活動也更加猖獗了，如近期由皰疹病毒引起的水痘、爛嘴角、潰瘍的患者明顯增多了。

據濟南市疾控中心監測數據顯示，從每年3月開始，皰疹疾病發病人數逐漸上升，4～6月發病人數達到季節性高峰。作為基層醫護人員，我們應加強對於本病的防控意識，特別要做好兒童、老年人和免疫力低下者的預防治療工作。

一皰疹分類

通常將皰疹分為帶狀皰疹、單純性皰疹和生殖器皰疹。

因生殖器皰疹大多發生在男女病人生殖器附近，較前兩類皰疹較容易區分，下面重點講解帶狀皰疹、單純性皰疹。

二單純皰疹和帶狀皰疹的辨別

類別

基本情況

癥狀表現

易發部位

單純皰疹

單純皰疹屬於單純皰疹病毒感染, 人類單純皰疹病毒分為兩型，即單純皰疹病毒Ⅰ型（HSV-Ⅰ）和單純皰疹病毒Ⅱ型（HSV-Ⅱ）。Ⅰ型主要引起生殖器以外的皮膚、粘膜（口腔粘膜）和器官（腦）的感染。Ⅱ型主要引起生殖器部位皮膚粘膜感染。

①單純皰疹的病程一般為１周，即使不治療，只要沒有繼發細菌感染，１周以後也會痊癒，如「爛嘴角」。

②大多無臨床癥狀,僅有少數可出現臨床癥狀,重時可引起鄰近淋巴結腫大；

③此病極易複發。由於單純皰疹病毒在人體內不產生永久免疫力,每當機體抵抗力下降時,如發熱、胃腸功能紊亂、月經、妊娠、病灶感染和情緒改變時,體內潛伏的病毒被激活會再次發病。

①嘴唇周圍：如牙齦上、口腔外側、嘴舌外側、鼻子、頰或手指上；

②生殖器周圍：如陰莖、陰道、臀部、肛門附近。

帶狀皰疹

是一種病毒性感染，又稱腰纏火丹、串瘡、蜘蛛瘡等，是水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）所引起的。

①發疹前往往有頭痛、怕光、倦怠、食不振等不適癥狀，經1-3天後，患處皮膚潮紅，進而出現多數成群簇集的粟至綠豆大的丘皰疹，迅速變為水皰，皰壁緊張發亮，內容透明澄清，互不融合。

②帶狀皰疹發作後，局部先有過敏的癥狀以及灼熱感和神經痛，約3日～4日後出現簇集成群的粟粒大丘皰疹，迅速形成水皰，皰壁緊張發亮，周圍紅暈，沿神經分布，排列成帶狀。發疹3日～4日後皰液由透明變為混濁，隨後乾燥結痂，脫後不留瘢痕。病變處對任何刺激均十分敏感，如輕微觸摸則可引起劇烈疼痛，局部淋巴結也有腫痛。

③由於病毒有親神經性的特點,常常單側發疹、不超過體表正中線、多呈不規則條帶狀排列。感染後可長期潛伏與脊髓神經節的神經元內,當抵抗力低下或者勞累,感冒,上火時病毒可再次生長繁殖,病毒從一個或數個神經節沿相應的神經纖維到達皮膚,使受侵犯的神經和皮膚產生紅斑,成群簇集分布的水皰,並沿一側周圍神經呈帶狀分布,並伴有明顯的神經痛。

可發生於身體的任何一個部位，但好發於側胸、股、腰腹、顏面及四肢等部位。

三單純皰疹和帶狀皰疹的藥物治療

單純皰疹和帶狀皰疹它們是兩種疾病，一個是單純皰疹病毒感染，一個是水痘帶狀皰疹病毒感染。目前，國內對這些皰疹病毒疾病主要仍是採用藥物實施針對性的治療，國產預防皰疹病毒的疫苗仍在申報中，後期有望投放市場。

抗皰疹病毒藥物是21世紀初發展較快的一類藥物，據2017年版《國家醫保藥品目錄》中收載的廣譜抗病毒核苷和核苷酸類藥物有阿昔洛韋、泛昔洛韋、更昔洛韋、伐昔洛韋和利巴韋林，以及其他抗病毒藥物膦甲酸鈉。

其中，治療該皰疹病毒疾病臨床上以鳥嘌呤腺苷類似物阿昔洛韋、伐昔洛韋和泛昔洛韋3種藥物應用最為廣泛，因為它們對皰疹病毒有特殊的親和力、較其它藥物毒性低。

上表中阿昔洛韋、泛昔洛韋和伐昔洛韋雖是治療皰疹疾病的重要抗病毒藥物，但不可隨便替代。更昔洛韋主要針對巨細胞病毒感染，且常發生免疫抑制、白細胞減少等不良反應，不適合用於已有免疫功能低下的帶狀皰疹患者。

在上述用藥選擇上，若無無合併症時和明確指症是，應首先選擇抗病毒藥物阿昔洛韋且應儘早使用，一般應在皮疹出現的72小時內使用，口服2 mg/(kg?次)，4次/天；重症患者需靜脈給葯，10～20 mg/(kg?次)，3次/日。

這是因為阿昔洛韋是抗單純皰疹病毒，如角膜炎、皮膚粘膜感染、生殖器皰疹、皰疹病毒腦炎、帶狀皰疹、免疫缺陷者水痘治療的首選藥物，該葯不僅具有療效顯著、劑型多樣的特點，還可有效抑制病毒感染、復活，抑制新獲得的病毒性疾病。

四用藥注意事項

1、上述藥物雖可使用劑型豐富，但在臨床用藥上還應堅持「能口服不注射能注射不點滴」安全用藥原則，除非臨床需要；

2、當患處水皰不多時可塗爐甘石洗劑；當無明顯液體滲出時可外用3%阿昔洛韋乳膏、1%噴昔洛韋乳膏等；

3、若使用抗病毒藥物後病情改善較慢或毫無好轉跡象，有可能是病毒已產生耐藥性，應及時更換藥品；

4、若皰疹患處已形成小水皰樣狀，皮膚糜爛可見，刺痛、灼熱感明顯，應避免用過熱或濃度高的消毒劑清洗患處，以減少疼痛刺激；

5、對於新出生嬰兒，若感染患上水痘應及時就醫注射阿昔洛韋，並住院觀察3～7天；

6、阿昔洛韋能通過胎盤屏障，若妊娠期患帶狀皰疹用藥前應進行風險評判權衡利弊，為確保用藥安全所有伴嚴重水痘的妊娠期寶媽都應注射阿昔洛韋；

7、皰疹病毒具有極強的傳染性，病毒很容易接觸感染或呼吸道傳播，患者在做好個人清潔衛生時應避免傳染他人，要做好防護措施。

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