妊娠會增加系統性紅斑狼瘡患者疾病複發風險嗎？

來自專欄 黃大夫講風濕

系統性紅斑狼瘡（SLE）是一種經典而複雜的全身性自身免疫性疾病，好發於育齡期女性。由於該病發病年齡和性別的傾向性，妊娠成為該病患者，特別是女性患者最為關心的問題。女性SLE患者關於妊娠的關注點也是多方面的，包括妊娠的時機、妊娠對於母體和胎兒的安全性以及妊娠期和產後對病情的影響等，其中對於妊娠期和產後SLE患者的疾病複發率是否會升高，目前已有多個研究針對此進行探討，但結論並不一致。最近一項大型研究結果為該問題又增添了新證據，詳見下文。

1 研究目的

關於SLE患者在妊娠期或產後疾病複發風險是否升高，先前的研究結果存在分歧。本研究納入了大樣本量的妊娠和無妊娠的女性SLE患者，旨在評估妊娠對SLE疾病複發的影響。

2 研究方法

本研究的數據資料來自於1987年至2015年收集的霍普金斯狼瘡隊列數據，從中納入年齡在14歲至45歲之間、且存在超過一個提示疾病活動的指標的女性SLE患者。將時間變化的暴露分為妊娠期、產後或非妊娠/非產後時期。複發定義為：（1）與上次回訪相比，由醫生全面評估（PGA）的分值變化≥1和（2）與上次回訪相比，系統性紅斑狼瘡疾病活動性指數（SELENA-SLEDAI）變化≥4。採用分層Cox模型評估風險比（HR）和bootstrap法估計95%置信區間（95%CI）。

3 研究結果

本研究共有1349例患者，其中304例患者共妊娠398次。在妊娠期間，由PGA評估的疾病複發率升高（風險比為1.59；95%置信區間為1.27-1.96）；但是，羥氯喹的使用可改變這種影響。與非妊娠/非產後時期SLE患者相比，妊娠期間未使用羥氯喹的患者疾病複發的風險比為1.83（95%置信區間為1.34-2.45），而妊娠期間堅持使用羥氯喹者的風險比為1.26（95%置信區間為0.88-1.69）。在產後3個月內未服用羥氯喹者的疾病複發風險同樣是升高的，但產後仍服用羥氯喹者的疾病複發風險無升高。

4 研究結論

本研究結果支持並擴展了先前的研究結果，即在妊娠期間和產後3個月內SLE患者疾病複發率升高。但是，堅持持續服用羥氯喹似乎可降低妊娠期和產後疾病複發的風險。

參考文獻：Ann Rheum Dis. 2018 Feb 20. pii: annrheumdis-2017-212535. doi:10.1136/annrheumdis-2017-212535. [Epub ahead of print]

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