重磅！我國首個腎臟疾病高尿酸血症診治指南頒布

腎臟疾病是高尿酸血症的重要病因，而高尿酸血症也是慢性腎臟病（CKD)最常見的併發症之一。高尿酸血症可加重腎臟病的進展和心腦血管併發症的發生，是導致CKD、心腦血管疾病和代謝性疾病發生與發展的獨立危險因素。

近日，由中國醫師協會腎臟內科醫師分會制定的《中國腎臟疾病高尿酸血症診治指南的實踐指南（2017版）》頒布。

高尿酸血症患病率

中國成人尿酸血症患病率為8.4%~13.3%。中老年男性、絕經後女性是高發人群，但年輕化的趨勢越來越明顯。

血尿酸每升高1mg/dl，腎臟病風險增加7-11%，腎功能惡化風險增加14%。

高尿酸血症靶器官損傷機制

高尿酸血症的診斷標準

正常嘌呤飲食下，非同日測2次空腹血尿酸，男性和絕經後女性，大於420umol/l；絕經前女性大於360umol/l。

血液透析患者高尿酸血症的治療

非藥物治療

1.生活方式及飲食結構的調整：

a.避免高嘌呤飲食，如動物內臟、各種濃葷湯汁，控制肉類、海鮮和豆類等攝入

b.嚴格戒飲各種酒類，尤其是啤酒和黃酒c.肥胖者減肥，採用低熱量、平衡膳食，增加運動量，以達到理想體重d.積極控制與高尿酸血症相關的心血管疾病危險因素

e.避免應用可升高血尿酸的藥物

2.提高透析充分性，積極糾正酸中毒

3.保護殘餘腎功能，包括避免使用腎毒性藥物、控制單詞透析超濾量、及時糾正血容量不足和心力衰竭等。

降尿酸藥物治療

1.別嘌醇 間歇性血透患者，別嘌醇起始劑量為隔天用100mg透析後使用。在藥物加量期間，應每2-5周增加50mg，同時監測透析前血清尿酸濃度。

2.非布司他：建議血透患者初始劑量5-10mg/d，2周後複查血尿酸水平決定是否需要調整劑量，一般最大劑量為40mg/d。對於不達標者應嚴格控制飲食，增加透析清除等。

3.培戈洛酶：起始劑量為每兩周靜脈注射8mg。

4.血透患者禁用苯溴馬隆、lesinuard、丙磺舒、柳氮磺吡啶。

痛風發作時用藥

1.秋水仙鹼：不能被透析濾過，痛風發作時單次使用0.5mg，一般2周內不重複使用。

2.可使用非甾體類抗炎葯（NSAIDs）治療痛風發作。

3.糖皮質激素：劑量為0.5mg/kg/d，並快速減量。如起始劑量為30mg/d，每2天減5mg。

4.其他：白細胞介素1，卡納單抗等。

來源：中國腎臟疾病高尿酸血症診治的實踐指南（2017版）中華醫學雜誌. 2017, 97(25): 1927-1936.