冬雪初上——新型的醫療體系

05-18

冬雪初上——新型的醫療體系

來自專欄滿紙荒唐言

你在南方的艷陽里四季如春，我在北方的大雪裡凍成狗。還是記得有一年冬天，外面鵝毛飛揚，我們推著病人趕往ICU的路上被卡在了旋轉門中間，千鈞一髮之際，這位老紅軍立即蘇醒指揮我們該如何去推門。終於到達icu的時候，老紅軍直接從床上自己爬到對面床上，這畫面誰敢想？面對死亡的時候我真的不知道說什麼。

聽說最近《薩利機長》火了一逼，對於這種火了一逼的電影我是從來不去看的。後來聽說引爆了醫療圈——因為這同樣涉及到生死，涉及到專業。引人深思的是當面對生死一線的時候，醫生到底該遵循搶救手冊和診療指南還是另闢蹊徑獨樹一幟呢？於是各種對噴，各種吐槽就在網上漫延開來。觀點大致分為兩類：一類是年代不同了，現在這醫療環境太差，人救活了還好說，一旦死了自己的飯碗恐怕都端不住，還是遵守醫生的條條框框力求自保吧；另一類覺得性命攸關的時刻，當事人的專業能力和擔當精神決定了一切，這種時候不應該為自保而放棄了搶救病人的機會，同時列舉了急診科關鍵時刻能不能急診開胸的例子進行討論。於是後者在網上得到了大家一致的好評。但是這倆這是不矛盾的，討論個球啊。專業能力和擔當是自己的原則問題，而自保心態屬於原始人類那種生存下去的渴望，人活著就為了要把兩者糅合起來的：你沒法要求一個人沒有自己的原則也沒法要求一個人放棄自己求生的慾望。其實個人感覺這些參與討論的人都應該歸結為吃瓜群眾的行列，我們更應該討論的或許是如何將二者的矛盾閾值降低，甚至有序的結合起來。

今天再次談到這兒的時候其實和我們前面講的條例規範限制了醫生的想像力是一個話題。所以本著一貫的精神就沒必要再延伸下去。而我們真正要談的其實是另外一個東西——一個全新的醫療設想。2013年急診科女超人於鶯（一個叼炸天的醫生），因為「不願和科研考核大夫的評判體系玩了」從協和辭職，一度引發了社會熱議，當然後來一路走的也是非常的艱辛。失去了原有的條例去規範就意味著同時失去了條例法規的保護，所以女超人必然要重新創建一個適應自己的框架，這很難，但同樣困難還有脫離公立醫院財政政策後，該如何去獲得自由市場的認可。而我們也知道醫生除了自己專業的知識之外對其他專業的認知基本為零，所以這就是第一個吃螃蟹的代價，但這只是個開始，螃蟹畢竟還是很美味的。

這裡就要提到「醫生自由執業」，所謂自由執業化就是獲得執業資格的醫生可以自主選擇執業方式和執業機構，有選擇「個體行醫、合夥行醫或者受聘於醫院行醫」的自由。注意到合夥行醫了嗎？這個詞在未來必然會火了一逼。其實中國早期醫生也可以自由執業，只是到了後來才被收編到公立醫院。張強醫生認為，收編到公立醫院的做法在特定時期起了相當大的作用。但是隨著老百姓醫療需求多元化，它便很難滿足社會的醫療需求，一個突出表現就是公立醫院的公益性越來越模糊，造成了有人感覺「看病貴」，有人花錢卻買不到需要的醫療服務。而且受制於公立醫院的體制之困，醫生的醫療價值得不到充分體現，醫患糾紛也越來越多。而一旦醫生自由執業，參與市場競爭，不但可以幫助醫生提高醫術競爭力，還可以讓醫生更加註重自己的品牌服務，而不敢亂開大藥方、搞過度醫療。因而恢復醫生自由執業應該是醫改的一個大方向。我只能說張強醫生說的對也不完全對。醫療這個行業，終歸是有利可圖的。生老病死對人來說是無法避免的，所以醫療行業的盈利是永遠都不會停下來的，從而衍生出來的巨大利益也是無可厚非的，既往的莆田系只是一個失敗的案例而已（根源在於他們骨子裡的地主老財思想），誰知道會不會有和田系或者藍田系呢？如果醫生自由職業一旦放開，身為投機分子的商人必然會嗅到合夥行醫所帶來的利益，於是你行醫我來給你安排行程的模式必然會是商業與醫療的結合點，用一個恰當的比喻就是藝人與經紀公司的結合，為了競爭市場醫療經濟必然又是亂麻一團。但是自由執業畢竟是一種趨勢，而這種趨勢在人工智慧的浪潮下很快就會來臨。這時候政府就顯得格外的煎熬，必須要重新進行規劃，扮演的位置也自然就成了現在的廣電總局——既要繁榮文化市場，又不能過度的粉飾太平。所以我們提到的全新的醫療設想就出現了：醫生和商人的結合打破了目前市場和政府的格局，從而三分天下。聽說馬雲也開始接觸醫療了，好多人問我他到底在想什麼？我的回答是：如果我能知道他在想什麼，那我就是馬雲。但是這不妨礙我們去設想，無非就是義和利而已。

出現這種現象是社會矛盾積攢到一定的程度後的爆發，馬克思爺爺說過事物由小到大，由簡到繁，由低級到高級，由舊物質到新物質的運動變化過程。事物的發展原因是事物聯繫的普遍性，事物發展的根源是事物的內部矛盾，即事物的內因。唯物辯證法認為，物質是運動的物質，運動是物質的根本屬性，而向前的，上升的，進步的運動即是發展。發展的根源是事物的內部矛盾。新事物必然戰勝舊事物，是由事物發展的辨證本性和新舊事物的本質特點決定的：第一，新事物是舊事物自身存在和發展的合乎規律的產物。第二，新事物是促使舊事物滅亡的因素，但又是舊事物不能戰勝或克服的因素。第三，新事物具有強大的生命力和廣闊的發展前途。總之，新事物戰勝舊事物，是事物發展的總趨勢和最終結果。新生事物經過實踐驗證後總會戰勝舊事物的。

哈哈，給大家普及了一段馬克思主義哲學。只是要重申一下，這裡的驗證很大程度上是指市場經濟的驗證，如果開始這一步走的忐忑，那未來可能真的是步履蹣跚，所以政府和國家此刻真的是任重而道遠。冬雪初上，北方的嚴寒往往都要比南方艱難一些，正如醫療的寒冬也要比其他行業的走的更加蹣跚一些，但是國家醫療改革正在一波波的攻堅，市場經濟的自我調節也在逐漸的回歸自我，我們有理由相信在未來的日子裡遍地開花是理所應當。至於開成什麼樣，我不好直說。