複雜性創傷——養育者指南（譯自美國NCTSN資料）

來自專欄 心理小食鋪

英文原文發佈於美國國家兒童創傷壓力網NCTSN（National Child Traumatic Stress Network），是複雜性創傷板塊內的重要教育資料。此文隸屬於一系列針對特定角色的指導性資料，旨在告知針對該角色可能面對的複雜性創傷的相關情形以及基礎應對手段。

特別提示：本文的讀者，除了可以獲取關於學生教育方面的知識之外，亦有可能因文章提示而發現自己過往的創傷經歷。如需專業支持，請聯繫身邊的醫生、諮詢師或志工。

在這份提示清單中，我們編纂了關於複雜性創傷的重要信息，這些信息可以幫助你識別孩子是否表現出相關的癥狀或標誌，並且提供了幫助您的孩子康復的諸多建議。

複雜性創傷不僅強調兒童曾暴露於創傷事件中的次數，也強調這些暴露所造成的的廣泛和長期的影響。這些事件嚴峻，毫無逃避的空間，往往發生於人際交往之中，例如虐待和顯著的忽視。創傷的發生通常在兒童的人生早期，在許多方面會干擾孩子的成長，干擾安全型依戀的建立能力。在這最重要的安全感和穩定感建立時期，兩種感受的得以建立，將成為孩子未來的諸多發展方面——身體健康和心智發展，之重要基石。

一個經歷過複雜性創傷的孩子是什麼樣子的呢？

我們身體有一套內部警報系統，會在危險發生之時發出警告，並幫我們做好應對的準備。「戰鬥，逃跑或僵直」這一反饋機制幫助我們做出擊退攻擊的動作，或者當擊退對方看起來不太現實的時候帶我們開展逃跑的計劃，也可能在我們又不能進攻又不能逃跑的時候保持原始姿態僵立在原地。早在幾千年前，這套反應機制就已經作為原始程序內嵌於人類的身體和頭腦之中。當我們感知到危險，這套內部警報系統就會啟動；而當危險過去，則系統關閉。

對於受複雜性創傷影響的孩子們，他們的警報系統通常保持著過度活躍的狀態，經常會失去控制。這些孩子很可能被響亮的聲音嚇得跳起來，或者當看到小朋友被另外的小朋友推倒時，小心臟怦怦跳。有的時候，他們會在睡眠中被每一次鄰家狗的吼叫驚醒。他們總是小心謹慎的提防是否有危險降臨。通常，在安全環境里，他們會感覺到受到威脅。當任何事物有提示過去創傷事件的可能性時，他們的警報系統會錯誤報警，我們把這些相關的事物叫做「創傷提示物（trauma reminder）」。

哪些反應是遇到了「提示物」呢？

創傷提示物會使孩子再一次想起或者「經歷」過去發生過的可怕事件。創傷提示物（也有人稱之為激惹因素trigger）可以是地點、聲音、氣味、味道、顏色、紋理、詞語、感覺，甚至是其他人。孩子們有可能一天中多次感受到提示物的存在。他們可以被這些提示物觸發關於過去創傷的點滴記憶，有些創傷的發生甚至早於他們自己學會理解或說話的階段。

孩子對創傷提示物的反應有可能會在他完全沒有意識到提示物本身的存在的情況下發生。家長和養育者也可能完全不了解這些提示物的存在。以下列出了一些常見的複雜性創傷的創傷提示物示例：

• 番茄醬——提示某個孩子，他曾見到過他的父親把他的弟弟暴打以致出血受傷
• 一本從書桌掉落的書——提示孩子在街道里發生過的槍擊聲
• 打包行李——讓孩子想到他被從母親身邊帶離送到領養處的那一天
• 爭吵——讓孩子想到他的父親毆打母親的場面
• 感到獨自一人內心承受不住——讓孩子想到被性虐待之時的感受

複雜性創傷如何影響我家孩子看世界的方式呢？

複雜性創傷會改變一個孩子看待世界的角度以及與他人聯結的方式。一個存在複雜性創傷經歷的孩子可能會有以下做法：

• 相信，這個世界是不安全的，並永遠不可能是安全的
• 在信賴養育者或其他成年人可以保護他們的時候感到困難，比如老師、警察。
• 難以與其他人維繫健康的關係；當與人建立聯繫的時候通常帶有懷疑和不信任
• 與朋友有微小誤會或小摩擦的時候會過度反應甚至感到完全受到了背叛
• 對看起來是積極性質的事件，通常會使用負面反饋來回應，比如讚賞、親密、平靜的感受。一個缺少對快樂與平和的記憶或體驗的孩子，可能完全不了解這些感覺，甚至對這些感覺無法安心舒適的相處。

複雜性創傷會如何改變我家孩子的思維呢？

一個受到複雜性創傷影響的孩子，有可能會有以下情況：

• 難以學習發展技能，囿於大部分的精力都被創傷提示物所吸引
• 難以集中注意力，難以組織並處理信息；這種情況下可能發生諸如，孩子經常忽略養育者、老師，需要重複問題或者指示才能獲得回應的情況。
• 看起來總是心不在焉，因為他一直忙於嘗試預測並躲避下一個可能發生的「壞事情」
• 看起來很緊張，情緒比較強烈，或者會對「雞毛蒜皮」的小事反應過度；通常，她可能總是處於多愁善感或者激動難以自制的這種「被情感淹沒」的狀態中
• 看起來「自我關機」、麻木且無法體驗或表達情緒

【關照孩子】的一個重要部分，即【關照你自己】。

時刻注意關照自己的感受和反應方式。你自己的應對技能會影響到你如何幫助你的孩子。孩子們通常會從身邊的「重要」成人身上學取應對技能，將這個成人作為一個模型，來學習關於感受和行為的一切。如果你在孩子面前表現的悲傷或者生氣，這並沒有任何問題。你需要將「你甚至是在生氣的時候，也能順利的管理情緒並照顧她/他」的能力，用你的行為和語言展示給孩子看。

盡最大能力去關照你自己，並且接受周圍人們的幫助。照顧好你自己是照顧孩子過程中的一個重要課題。盡量給自己足夠的休息和鍛煉，將照顧孩子的時間勻一點出來給自己。

告訴家庭里其他「重要」成人（比如早期看護、幼兒園、老師、教練、牧師、以及青少年工作者），你的孩子在經歷什麼。與這些人合作，共同支持孩子，幫助他了解創傷與他自己的感受和行為的關係。

尋求專業幫助，不必猶豫。父母和養育者有時會認為自己應當依靠自己完成對所有事情的應對。然而複雜的創傷經歷可以令人非常痛苦，甚至是無法承受，並不完全會自然而然的癒合。尋求建議、指導與他人的支持，尤其是那些對創傷有經歷的人們，對對你和孩子有幫助意義，這是一個合理的選擇。

為了幫助孩子從複雜性創傷中康復，我還可以做些什麼呢？

保持日常生活起居，盡你所能的保持，讓孩子了解自己可以期待什麼。當事情以熟悉和可以預測的方式發生，孩子們會感到安心舒適，不必焦急。

聆聽他的傾訴並觀察他的行為。有一些孩子可以告訴你他們的經歷，但有一些並不願意談論，或者完全不了解自己的感受，或者無法用語言來表達。「聆聽」你的孩子在向你傳遞的信息，不論是用語言，還是行為，或者由疾病表現出的抱怨，比如頭痛和肚子疼。

讚賞你的孩子，當他做出了有益的選擇，與人們合作，並且處事得體的時候。

設定合理並始終如一的規矩並清晰的告知你對他的期待。幫助孩子完成諾言，尊重自己的承諾。尤其對於曾經經歷過創傷的孩子們，幫助他們感受到自己的控制力以及努力工作的成就感。

使用簡單的語言，並觀察孩子的反應，當解釋過去發生的事情之時。跟隨孩子的反饋來決定表達到什麼程度。當他要求你再說一遍的時候，不必灰心。年紀略大的孩子可能有一種現象，即在自己即便有慾望想了解更多之時反而保持沉默，看上去似乎不想討論。

打消孩子的疑慮，當你準備離開他的時候，要用清晰明確的語言告訴他你什麼時候會回到他身邊。當你的孩子經歷了一次面對創傷提示物的應激過程，或者由於其他原因生氣之後，他可能會變得越發地粘人，在你想要離開的時候大哭大鬧，恐懼加重。如果你要告訴你的孩子「我會放學後馬上接你」，你最好能夠遵守諾言（並且，誠實最重要，而不是說他想聽的）。

留意創傷相關的提示物，或「刺激物triggers）尤其是你的孩子在應對中有很大困難的。如果他看到曾經傷害過他或者忽略過他的人，並且表現得過分憤怒，或者碰巧聽到大人談論這些事情，她可能需要學習如何處理這些痛苦的回憶和畫面。

「回應」，而不要「反應」。當孩子面臨令他倍感壓力的場景時，經常會表現出來內心的壓力。看似發脾氣或者粗魯的要求可能意味著他正在對一個創傷提示物進行反應。當你想介入並責備他的時候，請首先思考創傷。多花一點時間去探尋並理解這種行為的根源。

在學校方面支持孩子，討論學校在哪些方面可以支持她（比如，了解潛在的創傷提示物或刺激物：火警警報，或者提供諮詢和其他的支持條件）。

保持警惕，當你的孩子逐漸長大，他可能會遇到其他會引起創傷應激反應的場景。請做好心理準備，你的孩子有可能「重新遭遇」這些創傷，並且，如果你需要，尋找專業支持。

作者：NCTSN

譯者：優木

原文鏈接：Complex Trauma: Facts for Caregivers

後記：經歷過或正在面對創傷影響的人們也可能發現，自己正在本能地做著正確的事情。請不要忘記讚賞自己所做出的正確決定。