貓口炎（Feline Stomatitis）：辨識、認知、控制與治癒

貓口炎（Feline Stomatitis）：辨識、認知、控制與治癒

這是貓口腔疾病正式推送的第一篇（之後還有青春期齒齦炎與牙周病）。貓的口炎（Stomatitis）是許多讀者頭疼的難題，同時中文網路圈內的治療建議又五花八門，誤區眾多；所以，本打算牙周病、青春期齒齦炎加口炎一起說，還是先單獨把口炎拉出來作重點好好談一談。

如何判斷貓是否得的是口炎，如何理解貓口炎，為什麼許多流傳許久的貓口炎療法收效甚微？多年來被認可的貓口炎治療方式又有哪些，這些都可以從本文中學到。本篇推送的主要參考資料是Dr.Brook Niemiec的《Veterinary Periodontology》，Dr.Barden Greenfield的《Chronic Feline Gingivostomatitis: Proven Therapeutic Approaches & New Treatment Options》。在文章最後安排了一個常見問答集，方便實在不明白的讀者和太匆忙的童鞋。

部分圖片可能口味重，自己悠著點哈。

正文

一、辨別口炎，正確治療的第一步

「貓口腔內出現明顯炎症就是貓口炎唄？」我想有這類觀點的人不在少數。確實，貓口腔炎症方面的術語五花八門，時常讓人摸不著頭腦。許多年來，幾乎所有貓口腔內發炎的情況都被歸類成「口炎（Stomatitis）」，這詞並不算有錯，但針對的範圍有了變化。2009年之後，美國獸醫牙科學院（AVDC）建議，口炎（Stomatitis）一詞改為形容口腔內大範圍出現的炎症，而不用於形容齒齦炎、牙周病這般局部的粘膜炎症與支持組織喪失。口炎與牙周病的治療雖有相通之處，但治療的激進程度、側重點都有不同。

判斷一隻貓是否有口炎主要依靠目視，有兩大重要標準。

• 第一：炎症範圍超出齒齦（gingiva），擴散至齒槽黏膜甚至唇黏膜，屬於口炎。精確一些說這算齒槽黏膜炎，或者歸類為前口炎（Rostral Stomatitis）。

• 第二：口腔後部，口咽側方至齶舌弓附近存在炎症和卵石狀增生，這就叫做尾口炎（Caudal Stomatitis），此為臨床診斷依據，有了就必然是口炎。這是最難治療，複發最容易也最多見的口炎。

二者滿足其一即是口炎。如果上述標準都不滿足，那就不算口炎。口炎診斷普遍依靠目視，若是出現奇怪的腫塊、增生，取樣檢查排查腫瘤。

齒槽黏膜？齶舌弓？你在說啥？

咱一下子說這些名詞大家肯定摸不著頭腦。來看圖吧！

請看左側圖1，如果炎症超過齒齦，達到齒槽黏膜（alveolar mucosa）那麼就是口炎。圖2中，如果白圈那個範圍（一直到顎舌弓）出現炎症，不管是輕是重，那還是口炎。

這裡有很鮮活的例子，前些天（4月6日）有一位貓友來諮詢，說自家貓口腔狀況不佳；醫生判斷為齒齦炎，作出的決定是注射抗生素加服用維生素（請注意針對齒齦炎這也不是合理的處置辦法，此為題外話）。但是，經過提醒詳細觀察後發現，實際上這貓是得了前口炎（Rostral Stomatitis），單純抗生素治療不會有大用。咱們來看看他家貓口腔是啥樣的，為何一開始那位醫生誤判。

如果僅僅到這一步，那麼大多數人都會認為這隻貓不過是齒齦炎。家庭護理、清潔為主搭配短期抗生素應該就無大礙了。但是實際情況遠非如此，看看下顎就發現問題所在。

下顎臼齒、前臼齒周圍出現了嚴重的炎症，並且範圍已經達到齒槽黏膜，是貓口炎。不僅如此，因為長期炎症，牙齦組織也出現了一定萎縮。我的建議是保持口腔清潔、護理。同時，考慮在一個月內糖皮質激素壓制炎症，短期抗生素為輔。在此期間考察一家醫院做手術的準備。如果效果不佳，停葯複發（這很常見，近乎必然），建議下顎臼齒、前臼齒全部拔除。

【重口預警】

再來幾張尾口炎的，取自《Veterinary Periodontology》P97。這裡有A、B、C、D、E五張圖，根據口炎標準，哪些是真的口炎？哪些其實僅是比較重的牙周病？

答案：B和C只是牙周病，因為炎症沒有達到齒槽黏膜，上下顎交界處、後口腔黏膜處都沒有炎症；如果牙周袋不深，洗牙清潔使用緩釋抗生素凝膠，保持家庭護理就可以恢復得不錯,亦可能保住牙齒。A、D、E都是典型的尾口炎（Caudal Stomatitis），後部口腔黏膜都有炎症，E可見增生、卵石狀腫塊，也是尾口炎的典型特徵。這些只靠抗生素或者清潔沒有用處。

二、認知貓口炎：貓口炎的病理與其誘因

貓口炎是一種伴隨著劇痛的口腔疾病，全體貓中大約有0.7%-10%被這種疾病所影響（引用1）。貓口炎的誤區廣泛存在，甚至其名稱都時常變化。小動物牙科並不是最吃香的（我該說骨科才是哈哈），導致許多過時信息依舊瀰漫在中文網路圈中，將牙齦炎、牙周病與貓口炎混淆，把不同疾病的誘因與療法攪合到一起，其結果是家長看著迷糊，醫生醫著頭疼，貓最後也沒個好。

2010年起，相關專家建議將貓口炎分為兩種類型，即我們前文說的「前口炎」與「尾口炎」。區分二者的是口腔後部黏膜是否發炎、增生。如果口腔後部黏膜發炎增生，不管牙齦情況如何，一律算二型貓口炎，或者叫尾口炎。（引用2）而前口炎則是口腔後部黏膜健康，但牙齦與齒槽黏膜甚至唇黏膜存在明顯炎症，為一型口炎。這二者當中，尾口炎治療起來難度最大，失敗率最高，是我們這次的討論重點。下文中，除非有特別標註，一般就是指尾口炎。

貓口炎的具體發病機制並不為我們所知，可能存在多種誘發因素。但是，其本質是一種免疫系統的不正常反應，是的，你可以理解為「過敏」，可不要理解為單純的「感染」。誘發這種不正常反應的介質可能有許多種，因此產生了眾多的假想敵，包括牙菌斑、病毒、漢塞巴通體以及不正常的身體免疫（貓白血病或貓艾滋）（引用3、4、5）

1 病毒

• 貓皰疹、貓杯狀

普遍設想中，貓皰疹病毒與貓杯狀病毒與貓口炎有聯繫。（引用6）讓人們這樣想的原因很多，主要是口炎貓更容易發生這兩種病毒的散播。然而隨著研究的深入，貓皰疹病毒與貓口炎之間的聯繫近乎被推翻（引用7,8）唯一被證實能引發口炎的病毒介質至今只有杯狀病毒。（引用7）所有生物型的貓杯狀病毒都有引發貓口炎的能力。不過，我們僅發現杯狀能誘發急性貓口炎，還沒能成功證實久治不愈的貓慢性口炎與貓杯狀病毒之間的聯繫。（引用9,10）所以，杯狀病毒很可能參與不少貓口炎的發病，但不一定是最大的幕後黑手。

• 貓白血與貓艾滋

至今，許多人都覺得貓口炎與貓艾滋、貓白血病有不可辯駁的聯繫。但是，近期的研究表明這種聯繫並不如我們之前設想中強，甚至無關。健康貓與口炎貓的貓艾滋感染情況沒什麼差異，因果關係站不住腳。（引用11）最大的差異，可能是感染貓艾滋、貓白血病的貓如果發生口炎，其炎症會更為嚴重。（引用2）總之，確定貓咪的免疫系統健康很重要，明確是否感染貓艾滋、貓白血病對口炎的治療依舊有價值，但將二者與口炎建立因果關係的時代很可能已經過去了。

2 細菌問題

• 細菌、牙菌斑

目前並沒有發現哪種細菌與貓口炎有特殊的聯繫，曾經發現多殺性巴斯德菌（Pasteurella multocida）似乎在貓患口炎後數量猛增，但考慮到這種細菌本就普遍存在於貓口腔，並且患上任何口腔疾病後都會暴增，所以硬要建立聯繫也很牽強。所以，目前能給出的結論是貓口炎對口腔細菌整體存在敏感，得尾口炎的貓對口腔細菌形成的牙菌斑有不正常的炎性反應。（引用12,13）並且，只要有一絲一毫的牙菌斑就會持續刺激炎症產生。隨之而來的問題是，口腔中的細菌絕沒有可能100%消滅，牙菌斑的產生也是必然的過程，即便刷牙洗牙後也會一天內再度形成。這就使得清潔護理與抗生素治療非常尷尬了，如果不使用更激進的辦法，效果絕不會長久、如意。

• 漢塞巴通體

巴通體也算細菌，但知名度頗高，單獨拿出來說說。漢塞巴通體感染和貓口炎之間的聯繫也被專家懷疑許久。然而這一假設近些年已經被推翻。（引用7,11）研究中對尾口炎病貓進行抗巴通體治療後，也沒有發現有啥明顯好處。故此，目前結論是二者並沒有顯著聯繫。

3.總結

貓口炎是一種病理不明，參與者眾多且無法鎖定的炎性疾病。多年來被懷疑與貓口炎有關的介質中，僅有貓杯狀病毒與細菌、牙菌斑的聯繫站得住腳。之前被懷疑有關的貓艾滋、貓白血病、貓皰疹病毒、漢塞巴通體感染皆被證實無關。簡而言之，貓口炎尤其是貓尾口炎並沒有發現一個明確的致病實體，更可能是身體免疫系統對一種/多種目前尚不知曉的介質產生了過度的免疫反應，導致炎症。（引用2,12）

三、貓口炎的治療

在詳談貓口炎的治療前，嘮叨兩句。

炎症是免疫系統的反應的一部分，就好比水到溫度會沸騰，水蒸氣遇冷會變回水一樣,不可能沒有，過度又有害。細菌、真菌、病毒感染可以造成免疫系統反應，導致炎症，但並不代表炎症的原因只有感染。民間用「消炎藥」三個字錯誤解釋抗生素，讓太多人誤以為發炎就該吃兩粒阿莫西林殺殺菌。當遇到貓口炎時，也誤以為「貓口炎=發炎=吃消炎藥=用抗生素。」最終，真正的口炎（Stomatitis）沒有幾個能靠這類療法治好，因為上一章也解釋了，貓口炎是一種免疫層級的問題，其根源也不僅限於細菌，更可能是不可知的其它物質。所以，迄今為止有效的主要治療辦法，也就是集中在兩方面：

一、消除誘發炎症的介質，但沒人知道這介質具體包括哪些，只知道可能問題出在牙上，並且拔牙是有效的，那就乾脆把牙拔了。

二、不拔牙，用藥物遏制免疫系統功能以控制炎症的發生，但長期用肯定有副作用。

縱覽中文網路上貓口炎治療的「心得」，往往發現各式純靠抗生素、維生素沖洗的療法流傳至今。當然，看完上文貓口炎誘因後應該早明白了，這些療法要麼毫無價值不可能起效，要麼對付的根本不是貓口炎，只是齒齦炎或者牙周病。然而執著於這類療法的依舊絡繹不絕，其原因往往是忽視了炎症的本質與抗生素的意義。

貓口炎的理想治療目標是徹底消除口腔中不正常的炎症，可惜，目前並沒有100%成功的治療方案。大多數情況下，能做到的只是將嚴重的炎症控制住，讓貓恢復正常進食，往往做不到完全的消炎。（引用9）

使用的療法包括全口拔牙（包括犬齒、門牙）以半口拔牙（所有臼齒、前臼齒），二氧化碳激光灼燒發炎組織，長期使用激素、環孢素控制炎症，最後則干擾素及是輔助用的抗生素。我明白大多數人提到拔牙心有忌憚，甚至非常抵觸，那麼咱們就把這個放最後說，等會兒先來談藥物治療。

• 即便出現很多實驗性的新療法，迄今為止貓口炎的最佳療法依舊是拔牙，多年未變，並不落後。
• 遲遲不拔牙，長期靠激素控制，反而會導致不得不拔牙時治癒率下降。（《Veterinary Periodontology》 P99 ）
• 藥物治療最大的意義，是用於頑固口炎的治療。全口拔牙後60天依舊出現顯著炎症，可定義為頑固口炎（Refractory stomatitis），此時最合適藥物登場。頑固口炎多是貓尾口炎（caudal stomatitis），經常遇到術後齒齦炎症控制較好，但口腔後部黏膜依舊嚴重發炎的情況。
• 對付重度口炎，尤其尾口炎時，不經手術僅用藥物治療更多是給貓家長一個心理緩衝期，讓大家知道吃藥最後也不會好，或是給實在無法手術的病貓準備的替代方案。

【視頻】貓口炎簡介 by Dr.Brook Niemiec

https://www.zhihu.com/video/967290962750369792

貓口炎藥物治療

1 抗生素

用抗生素治療貓口炎非常尷尬，僅有少數情況下可能產生效果，並且大多數病患往往服藥期間就出現複發。甚至有相關專家表示：「用抗生素代替拔牙來治療貓口炎是一種失策（ill-advised，也可以翻譯為...犯傻），反而可能增加病患耐葯風險。」（by Dr.Barden Greenfield）

然而不能否認的是，亦有少數案例長期用抗生素產生了效果。終歸，抗生素治口炎不至於完全無效但並不牢靠，絕大多數病患使用效果不佳。手術後使用抗生素輔助組織恢復倒是個好主意。無法手術時，主用抗炎藥物，輔以抗生素則是更標準的用法。常用於輔助貓口炎治療的抗生素有阿莫西林克拉維酸鉀（速諾）、克林黴素（antirobe溶液，個人偏好）、甲硝唑（極苦，非常難用，個人不推薦）以及阿奇黴素。此外，使用低濃度（0.12%）的洗必泰凝膠（如trisdent或mavlab）也產生了一些效果。（引用9）

2 真·消炎藥

能控制炎症產生的藥物都不是開玩笑的玩意兒，但同時又是貓口炎藥物治療中的核心角色，無法省略。分別有四類藥物可以用於貓口炎的抗炎治療：

1.糖皮質激素

2.環孢素

3.NSAID（短期）

4.干擾素（輔助）

• 糖皮質激素

至今，最廣泛用於貓口炎消炎的是糖皮質激素，但不一定是最有效的。最近的一次試驗中，16隻口炎貓使用糖皮質激素，僅有3隻效果良好，另外13隻效果一般還產生了不良反應。（引用14）即便如此，相比有些無的放矢的抗生素，激素治療產生改善的幾率高得多。（引用9）糖皮質激素遏制口炎往往需要長期服藥，大多數情況一停葯就會複發。隨著長期激素的使用，副作用也由此產生——糖尿病幾率上升，免疫機能受遏制導致容易感染（引用13) 相比之下，一些雞毛蒜皮的小副作用比如整體毛髮稀疏、容易口渴、飢餓感增加，多尿可能都不算啥大事兒了。故此，要每30天評估一次療效，隨著疾病發展情況調整劑量。以潑尼松龍為例，如果3mg/kg能起效，那就絕對不用4mg/kg，在有效果的基礎上越少服用越好。

口腔疼痛嚴重無法口服藥物的話，建議使用甲基強地松注射劑（methylprednisone，即狄波美，10-20mg皮下注射），大約24-48小時內就會見效，持續時間3-6周。然而這不是無限使用的，隨著長期使用，注射需要越來越頻繁，持續時間越來越短暫，最終完全喪失效力。

對於沒有注射條件但經醫生診斷明確貓口炎需要藥物治療的，經醫生准許後可以考慮口服潑尼松龍免疫抑製劑量 3-4mg/kg，一天一次，停葯需諮詢醫生不可忽然停用。但是，一樣最終會失去效力或者產生一些副作用。基於上述原因（存在副作用，最終會失效），專家建議：只有貓家長極為抵觸拔牙時才會建議長期使用糖皮質激素消炎。（引用2）

• 環孢素-Cyclosporine A

環孢素A通過阻擋白介素-2、白介素-4的基因轉錄來遏制身體T細胞活動，產生壓制免疫反應的效果，從而緩解炎症發生。（引用9）環孢素可以作為激素的替代方案，但一定要注意肝腎功能是否健康。研究口炎貓環孢素使用的並不多，目前所知的是經手術治療後依舊複發形成頑固口炎的話，環孢素可以產生不錯的效果。（引用14）此研究中還發現，如果之前並未使用糖皮質激素，使用環孢素的效果會更好。（69% vs 45%）

環孢素的結構有差異，活性有別，導致不同結構的產品劑量也不同。目前，國內較方便用的是Atopica。使用劑量是每天一次，7.5-10mg/kg。出於藥物中毒與療效考慮，非常建議用藥後12小時測一下血葯濃度。血葯濃度＞300ng/dl時可以產生最好的療效，但1000ng/dl以上會產生危險。假若此後用藥沒啥效果，最好也複查下血葯濃度，低於250-300ng/dl的話，得加量。

環孢素最常見的副作用是嘔吐和腹瀉。此外，環孢素對免疫系統的抑制可能產生危險的的機會性感染，尤其是弓形蟲。環孢素似乎比糖皮質激素更容易導致弓形蟲感染複發，務必使用前檢測弓形蟲感染情況，必要時該搭配抗弓形蟲的抗生素（如克林黴素）或者放棄環孢素使用。（引用15，16）

• NSAID

NSAID是非甾體抗炎葯的縮寫。貓口炎使用NSAID進行長期治療目前聞所未聞，原因也很簡單，貓沒有幾個合適的NSAID藥物，與狗、人有別。個別能用的NSAID藥物長期使用會帶來極高的風險，尤其腎臟損傷。不過，這並不代表NSAID在貓口炎治療中毫無價值。NSAID見效快，病貓狀況不佳卻又需要進行手術治療之前，可以短期使用NSAID類藥物遏制炎症改善身體狀況，當然這樣做的前提是病患沒有腎臟方面的毛病。

目前，合適貓使用的NSAID藥物首推美洛昔康（metacam）。如果一定要使用，廚子個人建議貓用口服版本，因為唯有口服版本與腎損關係不太大，而注射版至今被造成腎臟負擔乃至損傷的說法糾纏。總的來說，這是個比激素類藥物危險度高的多的藥物，使用劑量必須壓得足夠準確，最合適短期、數次使用，非常不建議長期使用，可能帶來嚴重副作用。如果面臨其它藥物失效，必須長期依靠NSAID的情況最好選擇最低劑量隔天使用，甚至三天間隔。（引用：Plumb DC. Plumb』s Veterinary Drug Handbook. 6th ed. Ames,IA: Blackwell, 2008, pp. 574–575.）

3 干擾素

貓重組Ω干擾素除了是一種抗病毒藥物，還具有一定的免疫調節功能，可能促使部分組織恢復正常免疫反應，因此被用於貓口炎的治療。多項研究表明（引用17， 18，19） 干擾素經黏膜吸收對貓口炎具有療效，幾乎達到激素水平。但目前為止干擾素療法都只是輔助，尚未有證據顯示干擾素能獨當一面治口炎。

目前偏好的用法是尾口炎病患拔牙手術時就加用干擾素，口腔後部病灶左右各注射2.5MU（250萬）總計5MU （500萬）的貓ω干擾素。之後使用500萬單位貓干擾素配合100毫升生理鹽水稀釋，分裝在10支10ml注射器中。1支冷藏，其餘冷凍。針筒捅入嘴側，單側沖刷每天1ml，一天換一側，長達100天。（本治療方式見引用13，很有意思)

要注意的是，國內常用的干擾素品牌每支僅有150萬單位，而國外研究中所使用的單份即有10MU，即1000萬。需要加量使用！

4 其他藥物

曾經提到的乳鐵蛋白（外用，40mg/kg），以及輔酶Q10（每天30-60mg）對貓口炎都產生了或多或少的效果（看運氣）。此外也有使用左咪唑這種免疫調節劑對付貓口炎獲得效果的（2-5mg/kg，一周三次）。要重點提一下多西環素，這是個很有趣的抗生素。在牙周病治療中可以較長期低劑量服用，產生一定程度的抗炎效果。這種用法在貓口炎上效果幾何不得而知，但試無妨。如果無效，就不要繼續用了。多西環素的標準劑量是10mg/kg一天一次，低劑量使用時，放低至1-2mg/kg，一天一次。小心多西環素直接服用可能粘滯食道造成發炎，要包點啥吃。

藥物治療小總結

藥物治療貓口炎是沒法徹底消除「過敏源」的情況下，終生服藥，遏制免疫系統壓制炎症為主的療法。普遍使用糖皮質激素為主，輔助以抗生素、口腔清潔。但最終，激素可能失去效力或產生無以為繼的副作用。藥物治療可以是無法拔牙時的替代方案，也可以是手術無效時的無奈之舉。但試無妨，然而停葯即複發非常多見，要有治療失敗的心理準備。

貓口炎的手術治療

1 拔牙還是不拔牙，這是個問題？

多年來，貓口炎的治療中拔牙都是不可或缺、最為有效的治療辦法。根據相關資料（引用20），經過拔牙治療的貓口炎病患中

• 55%完全治癒，不再需要用藥
• 35%癥狀顯著改善
• 10%沒有出現改善

貓口炎的本質是一種不正常的免疫反應，哪怕微量的牙菌斑也會導致這種炎症反應持續。通過拔牙，徹底去除牙菌斑賴以攀附的根基，消滅牙菌斑，從而炎症得以消褪。有的貓家長猶豫於是吃藥還是拔牙，這個咱們就不繼續談了，因為最後大多發現吃藥怎麼都沒結果。

更大的疑惑是做半口拔牙留犬齒，還是做全口拔牙。至今半口合適還是全口合適哪怕在獸醫界都存在爭議。近期一項研究得出「出現炎症處經拔牙處理後，超過2/3的貓產生了顯著改善甚至痊癒，（直接）全口拔牙並沒有表現出進一步的好處。」（引用21）

故此，我建議大家遵循大多數專家認同的觀點：患有口炎的同時（尤其尾口炎）假如犬牙、門牙周遭牙齦出現炎症，那就該拔掉，不管是否蔓延至齒槽黏膜。如此方可達成長期治癒；反之則可以考慮保留。

另外，根據Dr.Brook Niemiec及其他AVDC專家們的體會，拔牙後進行牙槽骨整形，對牙周韌帶殘留物進行打磨、平整，能夠增加治癒率。這是許多AVDC專家會進行的操作，但卻有不少醫生將此省略，似乎會影響。務必諮詢你家貓的主刀醫師他/她是否會如此操作。

2 拔牙的術前準備

習慣吃貓糧的貓最好提前轉換飲食，柔軟的濕糧更合適口炎貓術後吞咽。做到有一定程度穩定進食2周以上再考慮手術。米氮平這類食慾促進藥物可以幫助刺激口炎貓食慾，幫助飲食轉換，具體請諮詢醫生。劑量為1.8mg，48小時服用一次。或3.75毫克，72小時一次。我推薦第一種劑量。

疼痛管理在整個手術過程中、手術前、手術後都非常重要，務必重視。

（注意，翻譯錯誤，此處布托改為丁丙諾菲）

具體見：http://todaysveterinarypractice.navc.com/chronic-feline-gingivostamatitis-proven-therapeutic-approaches-new-treatment-optionsce-article/

• 翻瓣、拔牙後進行縫合

• 口腔X光檢查，確定沒有殘留

• 同一隻貓，手術成功，口炎痊癒！

3 拔牙的術後護理

手術後，務必留院至少1天，進行補液、點滴、鎮痛。回家後，個人建議antirobe口服14天左右。可以考慮0.1%濃度水溶氯已定沖洗消毒。期間進食選擇不強求，以貓樂意吃，能吃夠為主。具體手術效果要等拔牙結束一個月後才能發現，是否變為頑固口炎則要等兩個月才有結論。

洗牙在口炎治療中是否有價值？

齦下刮治、拋光在牙周病治療中有價值，但貓口炎治療中這些並沒有什麼意義。其原因並不難理解，即便經手術去除大部分牙菌斑，但牙菌斑生存的根基：牙齒，依然健在。往往洗牙後1天內牙菌斑會捲土重來，而家庭口腔護理也不實際，並不是每戶人家都樂意、有能力給貓刷牙。即便刷牙，也沒法100%去除所有牙菌斑。所以無論洗牙還是家庭護理都比較尷尬，只能說能做還是做一下好，尤其是半口拔牙的。

4 為什麼很多貓拔牙效果不佳

對於口炎貓拔牙問題，一方面廚子查閱了文獻，另一方面諮詢了幾位經常接觸口炎貓的救助人，雙方觀點可謂有天地之別。不論是十年前還是現在，國際上一致認為口炎貓最牢靠的治療方式是拔牙。但好幾個貓家長、救助人卻有：「拔牙根本沒用」的反饋。我認為造成這種差異的原因肯定不少，但最主要的有倆，一是全口/半口拔牙的選擇錯誤，二是手術技術及設備限制。

犬牙難拔又可能造成顎骨強度下降，使得在選擇拔牙方案時人們傾向於半口拔牙，只拔掉前臼齒和臼齒，保留犬齒甚至門牙。壞消息是，半口拔牙往往沒有多高的治癒率，可能也就30%甚至更低。

我的建議依舊不變，如果犬齒、門牙的牙齦組織沒有炎症，那可以試著保留。如果口炎貓（尤其尾口炎，激進一些的方案以絕後患才是真）的犬牙、門牙都有炎症，那老老實實做全口拔牙，一顆不剩才保險。

另一方面問題是技術和設備問題。簡而言之即是：拔牙沒拔好，存在牙根殘留。同時沒有對牙槽骨做妥善處理，更關鍵的是還沒有口腔X光機做檢查。這是中外皆有的一個問題。拔牙不細緻殘留牙根導致繼續發炎；口腔X光機利用率太低又很貴沒有使用條件，這兩個問題可能是許多貓拔牙後依舊發炎的根源所在。

為了免除多次手術、久治不愈的苦惱，真誠建議：有條件上口腔X光機，就去有口腔X光的醫院做拔牙，拔牙完成後要拍片檢查以免殘留牙根。如果沒有條件，找不到口腔X光機，一定要提要求讓主刀醫師將拔出的牙齒盡數保留讓你親自檢查，不管牙根斷掉也好，碎掉也罷，要能拼出整個牙齒來。

CO2激光療法

本打算大書特書，但後來我改了主意。貓口炎激光療法的最大的阻礙是：現實不允許。一台數十萬元的機器，能承受費用的顧客寥寥無幾，還需要重複使用，使用時需麻醉——這些原因，使得貓口炎激光療法出現十餘年的今日仍然沒有大發展，中外皆是如此。

激光療法出現已有時日，是頑固口炎的輔助療法，而不是獨當一面治療口炎的利器，脫離不了拔牙。

首先，明確這是熱激光，而非治療關節炎的冷激光，切勿混淆（我從未發現AVDC等組織有使用冷激光療法成功治療口炎的，可能是我沒找到資料，歡迎指正！）。口炎中激光療法的使用，為得是燒灼發炎組織，促使瘢痕組織的形成。瘢痕組織天生就不易產生炎症反應，從而產生療效。激光療法的應用主要是在拔牙後，處理尾口炎難以癒合的後部口腔黏膜，並可能需要多次使用。

• 醫生正對患處進行激光燒灼（ablation）

• 手術完成後，患處被燒灼，等待瘢痕組織形成

• 同一隻貓，燒傷痊癒，炎症已經大幅減輕

總結

• 在明確貓口炎這一疾病的因果關係之前，半口/全口拔牙仍舊是治療手段中的黃金標準。徹底、乾淨的牙齒拔除，不殘留任何牙根碎片是達成理想治療效果的關鍵。
• 口腔X光機的使用，與其說是一個可選項，倒不如說是關鍵的診斷、確認工具，要盡量滿足。但現實掣肘不作強求。
• 在拔牙之前，建議尋找一位熟悉牙齦翻瓣與拔牙的醫生，並確保院方有充足的器材與物料進行手術。但是，成功進行大範圍拔牙的關鍵還是主刀醫師的耐心。
• 不進行手術治療，僅用抗生素來對抗口炎是犯糊塗。在手術中、手術後使用抗生素幫助軟組織恢復更有價值。
• 口炎貓喜歡吃什麼，就吃什麼，以容易吞咽為標準最好吃濕糧。可以諮詢醫生使用食慾促進藥物幫助進食。
• 鎮痛是口炎貓手術前，手術中，手術後都該關注的事項，善用布托啡諾。
• 經過手術治療後60天仍沒改善的貓，即是患有頑固口炎。考慮使用激素、環孢素A、重組干擾素、CO2激光療法。

貓口炎FAQ

1XX因子，XX免疫調節，XX保健品對付貓口炎有用嗎！

沒人知道，全憑商家一張嘴。這些我第一感覺是「片兒湯藥」，大多數是吃了沒事，不吃也沒事的玩意。如果感覺反響良好那就吃，但不要忘記正規的治療手段。

2貓得了口炎，一定要拔牙嗎？

如果是得了尾口炎（caudal stomatitis），那基本逃不開拔牙的命運。前口炎可以嘗試下藥物治療，但不作任何保證。

3什麼時候拔牙合適？

使用糖皮質激素等免疫抑製藥物越久，拔牙效果似乎就越差（《Veterinary Periodontology》 P99 Unusual Forms of Periodontal Disease），如果得的是尾口炎，按照Dr Brook Niemiec醫生的建議，越早拔牙效果越好，痊癒率越高。

4做了拔牙手術，吃飯會不會有影響？

不至於。注意觀察的話，你會發現平時貓吃飯也是能吞則吞。拔牙後，小塊肉塊、肉泥、罐頭、貓糧的進食都不會受什麼影響。

5剛做完拔牙手術，怎麼促進傷口恢復呢？

短期（2周）的抗生素使用，推薦克林黴素溶液（antirobe）。可以輔以康復新液促進組織恢復，但並不強求，因為上藥難度不低。如果有耐心，使用0.1%洗必泰水溶液、0.9%生理鹽水沖洗清潔口腔也是有益的。

6我聽說貓口炎有幹細胞療法，不需要吃藥拔牙，這療法進展咋樣？

目前還沒有商用化，仍需時日。2016年研究表明幹細胞療法結果不錯。7隻完成實驗的貓中，3隻徹底痊癒，2隻出現顯著改善，還有2隻沒有反應。

具體可見：Arzi B, Mills-Ko E, Verstraete FJ, et al. Therapeutic efficacy of fresh, autologous mesenchymal stem cells for severe refractory gingivostomatitis in cats. Stem Cells Transl Med 2016; 5(1):75-86.

7貓嘴巴里有炎症就是口炎嗎？

不是，如何鑒別口炎第一章有寫，翻來看看吧。

8口炎會傳染嗎？

這問題夠麻煩的。杯狀病毒可以引起急性口炎，從這個角度來說，口炎可以傳染。但是至今沒有證據顯示慢性口炎跟杯狀病毒有什麼直接聯繫，更重要的是口炎是一種不正常免疫反應，咱們不能說食物過敏能傳染吧，對不對？所以大部分時候，可以說口炎不傳染。此外，三歲後的貓哪怕感染杯狀病毒也甚少表現出臨床癥狀，所以不需要無時無刻擔心」感染「口炎。

9貓口炎和飲食有關係嗎？

尚未有可靠證據顯示有任何因果聯繫，似乎沒有什麼飲食會「誘發」貓口炎。但是，在患上口炎後，似乎食用較為純粹、乾淨的飲食會產生改善，以鮮肉、自製為主。同時，患上口炎後，攝入不新鮮的高組氨酸食物會導致炎症的加重，以不新鮮的海魚、牛肉為代表。

10使用潔牙產品、刷牙等家庭護理手段可以預防口炎嗎？

可以也不可以。注意口腔護理與清潔可以很大程度預防牙周病的產生，而重度、長期牙周病特定情況下可以變為口炎。從這個方向說，清潔護理可以產生「預防」效果。然而大多數口炎的來由並不是如此，所以刷牙護理固然重要，預防口炎一說可能有些過了。

11所以，口炎到底能預防嗎？

基本不能。但也不需要操心太厲害，一般來說三歲前沒得，以後可能性也不高。

12我聽說，有人家的貓得口炎吃藥就吃好了！

不排除存在這樣的幸運兒，但更大的可能是當事人自己都不清楚是不是真口炎。把重度齒齦炎誤診/誤稱為口炎的情況在2018年的現在也不少見。

13網上說吃激素治口炎會越吃越糟糕！

不反對這個說法。但面對久治不愈的口炎，似乎沒太多選擇。

14網上說維生素、慶大黴素、甲硝唑沖洗可以治療貓口炎！

「阿莫西林能治紅斑狼瘡！」 ——別犯傻了。

15口炎對人有健康影響嗎？

尚未發現有顯著影響。對錢包肯定有影響。

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引用頁：

1. Arzi B, Mills-Ko E, Verstraete FJ, et al. Therapeutic efficacy of fresh, autologous mesenchymal stem cells for severe refractory gingivostomatitis in cats. Stem Cells Transl Med 2016; 5(1):75-86.
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