痛風中經常被問到的問題FAQ: 《痛風指南》

引言:

本文作者現33歲,男性, 長得帥,愛學習,肯鑽研,有文化.但是天嫉英才,於2009年第一次痛風發作.

幾年來,經歷了醉生夢死,死去活來的數次痛風.從無知到摸索,吃過了眾多的痛風相關藥品. 也曾去醫院治療, 開了幾百塊錢的葯,只有三十多塊錢有有效葯. 隨後每當痛風發作,生活不能自理的那幾天,就趴在電腦上專心翻牆學習眾多國內國外痛風資料.後摸索出了一個系統的治療方法,自己對效果很滿意.後來認識越來越多的痛風病友,剛開始以為小眾,後來才知道很多人有痛風.不斷有痛風的病友諮詢我.因為網上的痛風資料相對零散,故整理出了整個相對完整痛風相關的知識,供痛風的病友做參考.內容涉及到預防,治療,輔助. 雖說久病成醫,但我個人並非醫學科班人士,內容僅供參考,也希望廣大病友一起完善.不要再痛風.

文中主要分為兩部分,第一部分是痛風常見問題. 第二部分是防治和管理.

文中主要資料來源:

<<2012 ACR Guidelines for Management of Gout>> --- 美國風濕病學會(American College of Rheumatology，ACR)

<<痛風晶體性關節病>>--- 人民衛生出版社

<<中華醫學會風濕病分會CRA原發性痛風診斷和治療指南>>

<<台灣痛風與高尿酸血症2013診治指引>>

及其他Google 文獻資料.

文中所有數據,資料,皆可追溯專業資料出處.

在此特別感謝為此指南提供各種資料和經驗的諸位病友!

痛風發作時,到底有多痛?

經歷過了醉生夢死的痛風過程,總結了痛風的疼痛程度. 這完全是我個人的分類,僅供參考.

I度: 最輕的,不動則不痛. 完全可以忍受 可以行走

II度: 不動也痛,可以忍受,可以行走.

III度: 不動也痛,可以忍受,不能行走.

IV度: 不動也痛,不能忍受,不能行走. 卧床不起.必須服用止痛藥,可忍受可入睡

V度: 不動也痛,不能忍受,不能行走. 卧床不起.服用止痛藥後,依然很難入睡.腳需要懸空,上方和下方都不能有壓力.脈搏跳動一次,揪心痛一下. 心情煩躁,脾氣暴躁,十分易怒.

各位病友可以參照自己的情況, 了解到自己疼痛的程度. 痛風發作時,到底有多痛?

經歷過了醉生夢死的痛風過程,總結了痛風的疼痛程度. 這完全是我個人的分類,僅供參考.

• 痛風的5個階段是什麼? 有什麼臨床表現,有什麼危害?

(1) 高尿酸血症階段. 此階段尿酸值高於正常值.但是從未發作過痛風.注意飲食即可,一般化無需藥物治療.約5%~12%的高尿酸血症患者患有痛風.

(2) 痛風發作階段. 第一次痛風開始發作. 一般2-5天無需藥物治療即可自愈.疼痛程度較輕危. 此時需引起注意.控制尿酸濃度.開始降酸.

(3) 痛風反覆發作,每次間隔時間更短.一年內兩次以上.痛疼更劇烈.每次恢復時間更長.通常一周以上.關節或腎臟開始有少量尿酸鹽結晶,此過程大致3-5年左右.此過程需要藥物介入,控制尿酸.溶解結晶,防治進一步發展即可.

(4) 如完全放任,則發展為痛風頻繁發作. 痛風更嚴重.恢復時間緩慢.通常1—2周.關節有少量可觸摸痛風石.關節輕微變形.可引發腎功異常.此過程大致需要5-10年左右.

(5) 關節嚴重變形,痛風頻發,疼痛恢復十分緩慢. 腎尿鹽結石,可發展為腎衰竭,尿毒症等.

• Q1: 痛風時關節腫得厲害,是不是應該冰敷?

痛風不能冰敷! 很早之前不懂,覺得腫了應該冰敷.結果是痛的死去活來,痛的最慘的一次.應該熱敷. 溫度越低,溶解度越低.更容易析出晶體. 我個人泡在溫水中熱敷半個小時,恢復效果極好. 原因如下:

溫度的逐漸降低使尿酸和尿酸鹽的溶解度下降，人體內98%的尿酸與Na+結合，以尿酸鈉鹽的形式存在。在生理狀態下（體溫37C)MSU的飽和度限於6.8mg/dl(404 μmol/L) ,在30°C時降 至4.5mg/dl(267 μmol/L)，因此MSUM易於結晶沉積於溫度較低的外周組織，這可以幫助解釋臨床上痛風多累及暴露的肢體遠端的足、手和耳廓等部位。痛風好發於第一跖趾關節(MTP)，可能還與該部位反覆的小創傷有關。季節變更有助於急性痛風發作進一步支持局部溫度降低的 致病作用，一般認為氣溫下降是痛風發作的誘因之一。然而，近期的兩項研究卻發現痛風 發作在春天比秋冬季更常見，並未發現每月平均溫度或濕度與痛風發作有關。國內李東等對370例高尿酸血症患者夏季及冬季的血尿酸水平進行檢測分析，結果男性夏季血尿酸值明顯高於冬季，女性兩季無差異，作者認為這可能與夏季氣溫較高，出汗多、尿量減少、尿酸 的腎臟清除下降有關。應該看到，季節性的食譜變化也是不同報道存在差異的混雜因素。

• Q2: 患有痛風的人都知道忌口,那如果每天嚴格忌口,清粥白菜是否可以解決掉痛風?

答案是,不能!

原因是,身體內的尿酸80%是體內自然產生的. 20%是攝入的. 所以患有痛風的人,即使嚴格忌口,依然無法解決痛風.因為嚴格忌口,大致可以使尿酸降低1.0mg/dl(59.5μmol/L)如果.可以這樣理解,如果尿酸480以上,減去59.5依然超標.超過417這個濃度,尿酸及可能析出為尿酸鹽結晶. 所以當確認患有痛風且尿酸值偏高的時候,為了避免痛風石的產生,或者為了溶解已經產生的痛風石,需要有藥物的介入

Q3: 痛風啤酒自然不能喝,那喝白酒,洋酒可以不?

不能喝白酒,可每天一杯紅酒. 內容較多,涉及到專業數據,請帶著問題閱讀正文.

Q4: 我尿酸高,為什麼沒痛風,會不會痛?

內容較多,涉及到專業數據,請帶著問題閱讀正文.

Q5: 我發作時,尿酸值很低,為什麼還會痛風?

內容較多,涉及到專業數據,請帶著問題閱讀正文.

Q6: 痛風發作時,痛多長時間才算正常?

如果痛風急性發作, 你不管的話

也就是3-5天就緩解了. 一周左右就恢復了. 這是正常恢復時間.

痛風不要去打吊水,輸入抗生素! 因為不是病毒細菌引起的, 輸入抗生素沒有作用. 反而對身體不好.

你用再貴的葯, 也是一周左右恢復 還以為葯真有效.醫生醫術高明.

痛風經驗: 痛了一周以上, 還不見緩解的. 往往都是因為某些原因,阻礙了身體的自然恢復.

譬如: 走動. 飲酒. 飲食. 冰敷.感冒.外傷. 等等.

Q7: 我痛得死去活來應該怎麼緩解疼痛?

痛風經驗: 原則上是,能忍受的疼痛,就不用吃鎮痛葯.

消炎藥可根據發炎程度和個人對於秋水仙鹼的身體反應,選擇性小劑量服用.

(1) 讓關節充分靜止休息,不要走動!　哪怕走動100米都會嚴重加深痛的程度和時間.　所以靜養，不要動.　最好買對拐杖,上洗手間,房間內走動有很大幫助. 又不貴,100RMB可以在京東買到.

(2) 可選用的藥物治療.　

1) 非甾體抗炎葯(NSAIDs):　主要效果是鎮痛這種葯藥店都有，　讓家人去買，推薦布洛芬或者吲哚美辛　都可以.　這種葯主要是用於鎮痛消炎,對於降酸無功效.　　

2) 秋水仙鹼.　主要效果是消炎副作用大但是急性發作的特效藥.　用量一天不要超過３片.　否則肯定上吐下瀉.　痛起來，一定記得小劑量使用.　如果疼痛尚能忍受，怕副作用影響,可不用服用此葯.

(3) 輔助治療

-降酸：建議 非布司他

-熱水泡腳30分鐘以上, 對於緩解頭疼,促進晶體溶解,促進血液循環,尿酸由高濃度向身體低濃度區域流轉. 熱水泡腳有特別積極的作用. 也不用花錢錢.

-大量喝水 > 2L

原則: 痛得可以忍受,則不用吃鎮痛葯. 不是十分腫大,可以不用秋水仙鹼.

痛起來的時候專心看 痛風指南.

Q8: 有沒有偏方可以治療痛風?

僅代表個人觀點!如果有偏方可以治療,那2500多年下來,這偏方肯定已經大量使用了,那還叫偏方?! 有說喝藥酒治療痛風的. 參見酒精對痛風的影響部分.網上還有喝降酸酒,喝蘿蔔水的. 愚昧!

Q9: 痛風有哪些食物禁忌?

網上關於痛風的食物禁忌圖片,資料十分多. 但有的沒有出處. 下圖是醫療書籍中的食物嘌呤表.

痛風應當盡量少攝入高嘌呤食物.

Q10: 目前全球公認的治療痛風的藥物有哪些?

一上網,治療痛風的藥物多得讓你頭暈. 有的是保健品, 不是藥物. 有的是輔助的.甚至有的是騙人的.

目前國際上公認的痛風藥物, 就這三大類.

痛風經驗:藥品都有毒副作用,無論中藥西藥. 原則是簡單有效. 千萬別痛起來後,病急亂投醫,見葯就吃!即使自己當小白鼠,實驗藥品, 也要先了解清楚副作用. 並仔細監測.

8.哪些因素可以引發痛風?

國內曾對232例痛風發作的誘發因素進行研究發現，誘發發作最多的因素依次是疲勞過度(45.7%)、進高嘌呤食物(43.2%)、飲酒過量(25.9%)、受涼感冒（18.5%)、關節外傷（15.5%) 及劇烈運動（9.6%)。而來自中國台灣的研究顯示，約50%的痛風誘發發作與飲食有關，其中啤酒最重要（60%)，其次為海產品（18%)、動物內臟（14%),而豆製品很少誘發（2%)。根據以上的誘發因素統計數據，痛風發作的誘發因素包括高嘌呤飲食、酗酒、過度勞累、緊張、 寒冷刺激及關節損傷等。

內容較多,涉及到專業數據,請帶著問題閱讀正文.

9.除了藥物長期治療,還有哪些方式可以輔助治療痛風?

內容較多,涉及到專業數據,請帶著問題閱讀正文.

10.我吃小蘇打鹼化尿液,是不是尿液越鹼化效果越好?

不是. 內容較多,涉及到專業數據,請帶著問題閱讀正文.

11.別嘌醇超便宜,非布司他那麼貴,選哪個?

內容較多,涉及到專業數據,請帶著問題閱讀正文.

12.為什麼女性痛風很少見?

因為女性雌性激素作用於腎臟對尿酸的排泄十分有效.Stecker等(1949年)發現女性正常月經期可抑制高尿酸症. 但女性絕經後,其水平相應升高並接近男性.

13.西藥那麼多副作用,中藥治療效果如何?

以下純屬個人觀點.西藥副作用詳細明確.經過了長時間的大樣本雙盲隨機對照臨床試驗(可搜什麼意思)臨床試驗才上市.服用西藥時隨之跟有無進副作用在身上的表現.定時體檢,檢測各項指標是否有異常. 我不否認中醫對於痛風的治療效果.畢竟試了兩千多年,沉澱下來,應該還是有藥物對於痛風有效的.但是現在中醫良莠不齊,中藥原材料品質良莠不齊.中藥並不是沒有副作用,而是副作用沒有標明,不知道. 所以建議各位服用中藥的時候,還是每個月檢查各項指標. 但我確定的是, 如果哪位中醫說,可以幫你治癒痛風, 怕你遇到了江湖騙子. 早年,我在網上搜治療痛風,結果我去過一家軍區醫院.想到軍區醫院不是私立醫院,應該靠譜. 一位醫生告訴我換血,輸液15天, 根治我的痛風. 一個療程一萬多. 騙子,騙子,騙子! 這方法要是有用, 美國歐洲肯定找他買專利了.

14.痛風是否可以被治癒?

已經有2500年歷史的痛風, 嚴格意義來講,目前是不可治癒的.痛風是一種嘌呤代謝紊亂.經過現代醫學的發展.痛風是可控制和管理的.需特別引起注意,但無需恐慌.適當的飲食和正確的藥物,可避免痛風的關節急性炎症發作.控制和溶解體內尿酸鹽結晶避免身體受到傷害.正確的自我管理,痛風病人可無癥狀,自在地生活.

痛風經驗:

我自己總結了很多痛風經驗. 也與病友交流和整理了很多.最有感觸的是兩位病友,都是杭州的,一位50歲, 一位65歲自己上網,自己打字. 都是痛風20年, 體內沒有痛風石.尿酸一直管理得很好. 十分佩服! 這兩位年輕的時候就受到了很好的教育,有文化,講科學. 對於痛風一直也是堅持管理,也給我交流了很多痛風的經驗.

總結下來,痛風的經驗:

堅持服用降酸藥物,管理尿酸水平, 盡量在420以下,若能達到360或更低那是更好.

痛風患病最大的問題是痛時亂投醫, 各種土方，抗生素,輸液,大劑量鎮痛成份葯,還以為效果好. 長期下來, 常年不查肝功腎功.結果劇烈的疼痛是止住了,其他地方出問題了.

痛後無顧忌, 飲食不注意,甚至還喝啤酒,喝不了啤酒喝白酒.等待再次發作, 日積月累, 引成病變.

根據他自身經驗,他還有個特別的建議是,膝關節不建議關節鏡手術,效果不好反覆.

希望病友們更多地分享痛風經驗.造福於廣大痛風病友. 沒痛過的人, 不知道那酸爽!

以上只是痛風指南的一小部分 後續很長很長個人花很多心血