肝血管瘤手術指征

肝血管瘤手術指征

來源：醫路刀客 yolodoctor

作者：張浩醫師

傳統手術指征

長期以來，手術治療被認為是根治肝血管瘤的唯一方法，傳統的手術指征為：①血管瘤體直徑>10cm者；②血管瘤體直徑5～10cm 但位於肝臟邊緣且有發生外傷性破裂危險者；③血管瘤體直徑雖小（3～5cm）但有明顯臨床癥狀者；④瘤體破裂或伴有凝血功能障礙者；⑤不能排除其他腫瘤者。雖然肝臟外科技術的發展使手術治療肝血管瘤的死亡率和併發症的發生率顯著降低，但是肝臟手術仍然是一種高風險的有創治療方式。近年來，隨著對肝血管瘤生物學行為認識的深入，越來越多的學者傾向於非手術治療肝血管瘤或隨訪觀察，傳統肝血管瘤的手術指征存在爭議。

新的手術指征

新的肝血管瘤手術指征改變了傳統的以腫瘤大小、位置、預防腫瘤破裂、甚至患者意願等作為決定是否手術的觀點，新的手術指征包括：①任何分型的肝血管瘤合併自發破裂出血或意外情況、有明確肝包膜下或腹腔大量出血伴失血性休克；②有明顯臨床癥狀，如腹痛、腹部腫塊或合併消耗性凝血病（血管瘤-血小板減少綜合征）；③伴包膜下大血管瘤的計劃懷孕婦女，建議行預防性手術切除，可避免懷孕期間血管瘤破裂出血的風險；④急症需緊急處理的救命處置；⑤無法區別良惡性的病變，特別是合併乙型肝炎和肝硬變者；⑥對於無癥狀但強烈要求手術治療的患者仍不推薦手術。

推薦治療意見

肝血管瘤作為一種良性疾病，多數患者可隨訪觀察，不需要手術治療；一旦出現併發症則有明確手術指征；在診斷難以明確，尤其不能排除惡性或特殊病理類型的肝血管瘤或伴有明確癥狀者，應結合腫瘤本身的生物學特性及患者的病情轉歸及綜合多種因素考慮，以手術安全、治療有效、患者獲益為原則，同時考慮醫生的技術水平和經驗，多因素權衡，以決定是否手術治療。