一文讀懂風濕病

什麼是風濕病？

風濕病泛指影響骨、關節及周圍軟組織，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神經等的一組疾病。風濕病常常累及其多個系統。常見的風濕病包括強直性脊柱炎、痛風、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡、骨關節炎、銀屑病關節炎、乾燥綜合征、皮肌炎、硬皮病、系統性血管炎、骨質疏鬆症、抗磷脂綜合征等。

哪些情況需要警惕風濕病？

（1）關節痛：關節痛是風濕病常見的臨床表現，如手指關節疼痛、膝關節疼痛、髖關節疼痛、第一跖趾關節疼痛等，均提示可能患有風濕病。

（2）腰背痛：脊柱關節炎的病人可以出現反覆腰背痛，以夜間睡覺時明顯，白天活動緩解。

（3）肌痛、肌無力：部分風濕病可以累及肌肉，導致肌肉（如四肢肌肉）疼痛和無力，檢查發現肌酸激酶升高；

（4）皮膚黏膜表現：風濕病皮膚表現多樣，有紅斑、結節、紫癜、網狀青斑、皮膚過敏、皮膚潰瘍、壞死、皮膚腫脹、增厚、變硬，脫髮、色素沉著等。

（5）雷諾現象：手指和足趾端遇冷或精神緊張誘發皮膚變白、發紫、變紅，伴疼痛，持續數分鐘至數小時。雷諾現象也可累及鼻尖、頰和耳廓。

（6）晨僵：晨起或休息後，關節出現僵硬，活動受限，影響翻身，扣衣扣，握拳，經過活動後慢慢消失。

（7）不明原因的發熱：風濕病是導致發熱的常見原因，可以是風濕病的首發表現，也可是唯一表現或長期主要表現。當出現一般感染無法解釋的發熱時，需要警惕風濕病可能。

（8）多系統或器官異常：如有表現為心臟、肝、腎、肺、腦、血液系統、皮膚關節等多系統損害時，提示有風濕病的可能。

（9）口、眼乾燥：口乾燥、唾液少，牙齒變黑脫落；眼乾澀，異物感時需考慮乾燥綜合征的可能。

（10）複發性流產：免疫異常是引起複發性流產的重要原因，抗磷脂綜合征等風濕病是導致複發性流產的主要疾病，因此，當出現反覆多次流產史，需要警惕風濕病可能。

（11）其他：如不明原因的貧血、白細胞減少、血小板下降，淋巴結腫大；蛋白尿、血尿、腎功能異常；血沉快、球蛋白升高；眼痛、眼紅、怕光、流淚、失明；腮腺腫大、臟器腫大或腫塊；不明原因的噁心、嘔吐、腹痛、黃疸、肝功異常；年輕人出現心肌梗死、腦梗塞、癲癇發作；複發性耳廓、鼻子紅腫痛；複發性流膿性或血性鼻涕等，如果各專科疾病不能明確原因時都要考慮到風濕病的可能。

常見自身抗體陽性有哪些臨床意義？

（1）抗核抗體（ANA）陽性：ANA陽性提示風濕病可能，但沒辦法明確到底是哪一種風濕病，因此需要進一步檢查其他自身抗體。此外，部分健康人群、肝炎患者、內分泌疾病患者及腫瘤患者也可出現ANA陽性。

（2）抗dsDNA抗體陽性：主要見於系統性紅斑狼瘡，是目前公認的系統性紅斑狼瘡高度特異性抗體。在其它結締組織病患者也可陽性，如乾燥綜合征、藥物性狼瘡、混合性結締組織病等，但陽性率低，抗體效價也低。

（3）抗Sm抗體陽性：抗Sm抗體為系統性紅斑狼瘡的血清標誌抗體，對系統性紅斑狼瘡的診斷具有較高特異性。在系統性紅斑狼瘡中的陽性率為20-40%。抗體陰性並不能排除系統性紅斑狼瘡的診斷；對早期、不典型的系統性紅斑狼瘡或經治療後緩解的系統性紅斑狼瘡回顧性診斷有很大幫助。

（4）抗SSA抗體陽性：見於乾燥綜合征、類風濕關節炎、系統性紅斑狼瘡等風濕病。與系統性紅斑狼瘡光過敏、亞急性皮膚性紅斑狼瘡、抗核抗體陰性狼瘡、新生兒狼瘡（SSA抗體可通過胎盤引起新生兒兒狼瘡綜合症）等相關。

（5）抗SSB抗體陽性：抗SSB抗體較抗SSA抗體診斷乾燥綜合征更特異，是乾燥綜合征血清特異性抗體。其他風濕病如系統性紅斑狼瘡等也可出現該抗體陽性，可繼發乾燥綜合征。

（6）抗CCP抗體陽性：提示類風濕關節炎，對早期類風濕關節炎的診斷敏感性為48%，特異性為90%以上。

（7）抗Scl-70抗體陽性：為系統性硬化症的標記性抗體，檢出率為20%左右，提示預後不良，易出現早期嚴重器官損害。

（8）抗Jo-1抗體陽性：抗Jo-1抗體對多發性肌炎及其繼發性間質性肺纖維化有高度特異性，但陽性檢出率低。皮肌炎也可出現該抗體陽性。

（9）抗心磷脂抗體和抗β2糖蛋白抗體陽性：見於抗磷脂綜合征、系統性紅斑狼瘡、類風濕關節炎、乾燥綜合征患者。值得注意的是，複發性流產患者建議檢查該抗體，排除免疫因素導致的流產可能。

此外，還有很多自身抗體如抗組蛋白抗體（AHA）、抗核糖核蛋白抗體(RNP)、抗核糖體P蛋白（rRNP）抗體等對風濕病的診斷都有一定的指導意義。然而，並不是所有風濕病的患者都可以出現自身抗體的陽性，自身抗體陽性也不一定是風濕病，需要醫生結合患者臨床癥狀，才能夠確診風濕病。

風濕病常見的治療方法有哪些？

（1）非甾類抗炎葯(NSAIDs)：此類藥物的作用有解熱、消炎和鎮痛，而達到減輕炎症反應和目的。常用的有塞來昔布、依託考昔、美洛昔康、洛索洛芬鈉、雙氯芬酸鈉等。

（2）糖皮質激素：這類藥物有較強的抗炎、抗過敏、免疫抑制作用，有較強和快速的消除炎症及炎症反應帶來的各種癥狀，如發熱，關節腫脹和疼痛。臨床上應用的有短效、中效和長效等製劑。用法有口服，肌肉或關節腔內注射，靜脈注射，可根據病種、病情不同進行選擇。

（3）傳統改善病情的抗風濕藥物(cDMARDs)：又稱為慢作用抗風濕藥物。此類藥物的共性是起效比較慢，可以通過不同機制進行抗炎及免疫或免疫抑制作用，從而改善改善關節腫痛、僵直和減輕系統癥狀，降低急性期反應蛋白，血沉，延緩關節、骨的破壞。臨床常用的cDMARDs包括有羥氯喹、柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、環磷醯胺、環孢素A及來氟米特等。

（4）生物製劑：目前可治療風濕病的生物製劑主要有腫瘤壞死因子拮抗劑、抗CD20單抗、白細胞介素（IL-1、IL-6）拮抗劑以及T細胞共刺激信號抑製劑等。目前臨床上常用的腫瘤壞死因子拮抗劑有依那西普、英夫利西單抗和阿達木單抗，IL-1拮抗劑有阿那白滯素以及抗CD20單抗有利妥昔單抗。

（5）降尿酸藥物：如別嘌醇、非布司他、苯溴馬隆等；其中別嘌醇和非布司他為抑制尿酸生成的藥物，苯溴馬隆為促進尿酸排泄的藥物。

（6）植物葯：常見得植物葯有雷公藤、白芍總苷等，對一些風濕病有一定療效。

（7）手術治療：如類風濕關節炎患者早期可作滑膜切除術，晚期可作關節置換術，或肌腱修復或轉移術。強直性脊柱炎患者髖關節壞死可以進行髖關節置換，脊柱畸形可進行脊柱矯形。

（8）其他：免疫吸附及血漿清除療法，可以用於狼瘡腎炎、ANCA相關性血管炎等；靜脈用丙種球蛋白可用於重症系統性紅斑狼瘡、皮肌炎、血管炎患者；密固達、福善美可以用來治療骨質疏鬆；鍀-亞甲基二膦酸鹽（雲克），可用於治療類風濕關節炎、強直性脊柱炎、骨關節炎、骨質疏鬆等。