腹主動脈瘤——人體內的定時炸彈

腹主動脈瘤系動脈壁病變損傷所致形成的局限性膨出，並非通常意義上的腫瘤。腹主動脈瘤按其病因可分為三種

01什麼是腹主動脈瘤？

腹主動脈瘤系動脈壁病變損傷所致形成的局限性膨出，並非通常意義上的腫瘤。腹主動脈瘤按其病因可分為三種

（1）真性動脈瘤：動脈粥樣硬化是主要因素，由於脂質在動脈壁沉積，形成粥樣斑塊及鈣質沉著，使動脈失去彈性，在血流壓力衝擊下，動脈瘤體呈進行性增大，多數呈梭形。

（2）假性動脈瘤：起因為外傷，直接或間接暴力（如彈片、刺戳），貫穿性外傷使動脈破裂、斷離，被周圍軟組織包圍而形成搏動性血腫，其周圍纖維組織成為瘤壁，多呈囊形。

（3）夾層動脈瘤：動脈中層囊性壞死或進行性退行病變，可能與年老、特異性炎症、代謝異常等有關，是一種全身性病變。

02為何腹主動脈瘤如此兇險？

腹主動脈瘤雖並非腫瘤，也不像癌症般恐怖。但是，腹主動脈瘤一旦發生破裂則比惡性腫瘤更加兇險。腹主動脈是人體最大的動脈，動脈瘤是動脈局部薄弱後所形成的永久性異常擴張，它是由於動脈硬化、感染、動脈中層壞死或先天性因素，使動脈壁結構失去正常的完整性，在動脈內血壓的作用下局部吹氣球般膨脹、變形至極限時會發生破裂，導致瞬間大出血而死亡。隨著人口老齡化的到來和飲食結構的改變，我國的動脈瘤，特別是腹主動脈瘤的發病率呈上升趨勢。統計數據表明，腹主動脈瘤在65歲以上老人中發病率約為8.8%。很多病人在無任何癥狀情況下，動脈瘤突然破裂，大出血死亡，死亡率達80%以上。因此，醫學界把動脈瘤稱為人體內的「定時炸彈」。

03腹主動脈瘤的診斷方法有哪些？

該病的臨床表現主要有：①腹部出現搏動性腫塊。②疼痛。大多數患者僅有腹部的輕度不適感或脹痛，但當瘤體侵蝕到椎體或壓迫了脊神經根時，會出現明顯的腰背部疼痛。如果突然出現劇烈的腹痛或腰背痛，則是瘤體累及腹腔內的供血動脈或引起腹膜後血管破裂出血的徵象。③壓迫鄰近臟器。④動脈栓塞。⑤動脈瘤破裂。另外，動脈瘤也可以繼發感染。感染一旦發生，癥狀加劇，將使動脈瘤更容易破裂。

可以採用的檢查方法有：彩色多普勒B超檢查、動脈造影或數字減影造影（DSA）、螺旋CT血管重建、磁共振（MRI）檢查等。

04腹主動脈瘤的治療方法？

如何強調此病的早期診斷、早期治療都不為過，此病擇期手術的死亡率低於5%；如發生破裂出血，即使採取緊急手術，死亡率仍高達50%以上。從一個可預防並可治療的疾病若拖延到血管破裂，患者及家屬都會追悔莫及，所以預防勝於治療。

目前主要的治療方法分為兩大類：開放腹主動脈瘤人工血管置換術以及介入方法血管腔內動脈瘤隔絕術。

（1）開放腹主動脈瘤人工血管置換手術：在充分準備的條件下通過外科手術將動脈瘤用人工血管替換以治療腹主動脈瘤，預防急性破裂出血。擇期手術安全性較高，是目前最主要的治療方法，治療費用相對較低。

（2）介入方法血管腔內動脈瘤隔絕術：採用微創方法通過血管內介入技術將仍血管支架放入動脈瘤的兩端，使血流不再通過已經膨脹的動脈瘤壁以達到預防破裂的目的。此方法創傷小、恢復快，住院時間短，病人痛苦程度小，是很好的治療方法。但目前治療費用較高，在一定程度限制了本方法的開展，同時能否進行介入治療仍需個體化評估。

來源：選自醫學空間戰略合作夥伴《血管與腔內血管外科雜誌》,作者：廣東省人民醫院 血管甲狀腺腹壁疝外科彭林， 轉載請標明出處！

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