孩子得了麻疹怎麼辦？

什麼是麻疹？

麻疹是一種有由麻疹病毒導致的高度傳染的病毒性疾病，最主要通過呼吸道傳播，最常見於對麻疹病毒未建立免疫力的嬰幼兒，麻疹曾經是我國最常見的發生於嬰幼兒的傳染病之一，也是以前導致我國嬰幼兒死亡的重要原因之一。但是，現在麻疹已經成為了我國新生兒強制免疫範圍內的疾病之一， 因而現在較少見。

麻疹的病原體是什麼？

麻疹是由副粘液病毒科的麻疹病毒所導致的一種呼吸道傳染病。麻疹病毒是一種RNA病毒，人類是麻疹病毒的自然宿主和最主要的傳播者。麻疹病毒通常通過呼吸道進入人體，並首先感染呼吸道的上皮細胞，隨後播散到血液和淋巴組織，並引起病毒血症，同時通過血液傳染到身體的內部器官，引起消化道、肝、肺部的感染。麻疹病毒僅存在一種血清型，抗原性穩定，因而能通過疫苗進行預防。

什麼人最容易感染麻疹？

對麻疹病毒缺乏免疫力的人群都是麻疹的易感人群。嬰幼兒出生後體內存在繼承自母親的對麻疹病毒的抗體，這些抗體一般會在出生後的8個月內消耗掉，因而理論上8個月以內的患兒對麻疹存在免疫力，但是近幾年的病例報告顯示3-8個月的麻疹患者並不少見。由於部分人群在接種疫苗後獲得的對麻疹病毒的免疫力會在幾年後下降或者消失，因而在6歲的時候還需要接種第二次麻疹疫苗加強免疫，而在這段時間內，是麻疹好發的高峰年齡。但是在2007年以後，我國改變了麻疹的免疫程序，將疫苗接種時間提前到了18-24月齡，因而目前我國的麻疹發病率顯著降低。部分以前沒有接種過麻疹疫苗的成年人，也屬於本病的高發人群。此外，由於各種原因導致自身免疫機制受損的病人，也可能感染麻疹病毒而發病。

[發病]

我國麻疹的發病率和死亡率是怎樣的？

我國的麻疹發病率從1987年起控制在10/10萬左右的水平，在1995-2004年經歷了一次下降，最低到5/10萬左右的水平，從2005年開始有大幅度的回升，發病率又從回10/10萬左右的水平。2006年衛生部提出了在2006-2012年在我國全面消滅麻疹的計劃，麻疹的發病率從此又經歷了下降，在2013年麻疹的發病率為2.04/10萬，死亡率為0．001

因此，麻疹在我國已經得到了有效的控制，發病率與死亡率都很低。

在我國麻疹最易發生在哪些人群中？

根據2013年傳染病防治的報告，我國麻疹患者多數是15歲以下的兒童，其中又以來自農村等地區的未接種疫苗的病人居多。

目前，隨著人口流動性的提高，在外出打工的工人和民工發生麻疹的比例有顯著的提高。

在我國麻疹的好發於哪些時候？

在我國，冬末和春季麻疹的發病率明顯提高，麻疹的爆發流行還是時有發生。

麻疹在什麼哪個階段傳染性最強？

麻疹的傳染性在出疹前後5天最強，在麻疹感染後的整個病程都可以具有傳染性。

懷疑麻疹的患者何時去看醫生？

• 麻疹屬於法定報告傳染病，是我國重點控制的傳染病之一，不論是成人或是兒童，在初步懷疑自己感染麻疹後都應該儘快去醫院確診，並且應該配合醫生採取必要的隔離措施避免將疾病傳染給其他人。
• 尤其是兒童的麻疹患者，在家長發現孩子出疹後應該立刻去醫院確診，並且暫時停課在家休息，以免引起麻疹在學校的暴發流行。

麻疹需要在哪些科室就診？

麻疹需在皮膚科、傳染病科、兒科、兒科感染科就診。

麻疹的預後（康復幾率）情況是怎樣的？

對於大部分患者，麻疹的預後良好，可以完全康復。小部分患者如果存表現為重症麻疹，則預後較差，死亡率較高。極少部分患者，可以表現為麻疹病毒導致的亞急性硬化性腦炎，預後最差。

麻疹在治癒後會留疤嗎？

麻疹消退後，不會有任何疤痕。

3、癥狀和體征

麻疹會有哪些明顯的癥狀？

[要點]

麻疹的發病可以分為潛伏期、前驅期、出疹期、恢復期，4個病程大概持續15天左右。

在感染麻疹後，經過10-14天的潛伏期（部分病人可以達到20天）後，麻疹開始出現前驅癥狀，包括：

• 感冒樣癥狀，例如流鼻涕、打噴嚏和咳嗽
• 眼睛疼痛、發紅，可能對光很敏感
• 發燒，體溫可能達40℃
• 雙頰內側出現小的、灰白色的斑點

在這些癥狀後的3-4天將會出現紅棕色斑疹或丘疹。一般情況下，斑疹先出現在頭部或上頸部，然後擴散至身體其他部位，可以擴散到全身的皮膚，並且遵循從上往下，即從頭部向下蔓延的順序，同時可以出現全身的淋巴結腫大和脾腫大。在出疹後的第5天開始，癥狀開始消退，一般消退順序和出診順序相同，在皮疹消退後的幾天後會痊癒。皮疹消退後的一段時間內常遺留有麩糠一樣的皮屑和淺褐色的色素沉著。

[正文]

潛伏期：

麻疹的潛伏期為10-14天，潛伏期內不會表現出任何癥狀，但是具有傳染性，是麻疹病毒的重要傳染源。

前驅期癥狀

麻疹的初期癥狀可能包括：

• 流鼻涕或鼻塞
• 打噴嚏
• 流眼淚
• 眼皮腫

· 眼睛疼痛、發紅，可能對光很敏感

· 發燒，體溫可能達到約40℃

· 口腔內部出現小的、灰白色的斑點

• 疼痛
• 咳嗽
• 食欲不振
• 疲倦、易怒、精神不振

其中，幾乎每位麻疹的患者都會在前驅期有發熱和咳嗽，最常見發熱39.1到40攝氏度左右，

口腔內斑點

該表現是一種麻疹發作的特性性表現。在出疹前的1-2天，麻疹患者的口腔內會出現小的灰白色斑點，外周伴有紅色暈圈，常常從下臼齒的頰黏膜上開始發生，並迅速增多，可累及整個口腔黏膜並蔓延至唇部黏膜，這些斑點在皮疹出現後逐漸消失，並可能遺留有暗紅色的色素沉著。儘管並非每個人感染麻疹後都會有這種表現，但是一旦發生，則對診斷麻疹具有重要的提示作用。

Stimson線

在下眼瞼邊緣有出現的一條明顯充血橫線，常見於嬰幼兒麻疹患者，對麻疹的診斷具有重要的提示作用

出疹期

在初期癥狀出現後大約2-4天，開始出疹，通常在出疹後的第5天開始消退，其表現是：

• 開始出疹的時候常常伴有體溫的進一步升高，常常表現為40℃的高溫。高熱下嬰幼兒患者常有嗜睡、神情淡漠、脫水等表現。
• 由小的紅棕色、扁平的或稍微凸起的斑點組成，或者紅棕色的丘疹，一般情況下在皮損之間的皮膚表現正常，病重時可以相互融合連成一片形成較大的斑塊。麻疹導致的紅斑通過按壓會褪色。
• 通常先出現於頭部或頸部，以及耳廓的後方，然後再擴散至身體其他部位。
• 可以伴隨有淋巴結腫大、脾腫大
• 麻疹病毒蔓延至其他器官可以引起腹瀉、嘔吐
• 如果出疹嚴重，可以有顏面部的水腫。
• 一些人會輕微發癢
• 看起來和其他兒童疾病相似，例如傳染性紅斑、玫瑰疹或風疹
• 如果完全接種疫苗（接種兩劑麻腮風疫苗）或者以前曾經患過麻疹，那麼就不大可能因麻疹引起的

恢復期

在麻疹出疹後的第5天左右，皮疹開始從面部消退，發熱等癥狀逐漸消退，並常常在有皮疹的部位遺留有色素沉著和麩糠一樣的皮屑，並在一周左右的時間後完全康復。皮損遺留的色素沉著會在病癒後逐漸自然消退。

重病的識別體征

如果您或您的孩子得了麻疹，您應密切注意有時會出現的嚴重併發症的任何體征。更嚴重問題的體征包括：

• 40℃以上的高熱
• 按壓後顏色不減退的皮疹
• 嘔血、咯血、便血、尿血等出血癥狀
• 氣促
• 胸口劇痛，呼吸時感覺更嚴重
• 睏倦
• 意識模糊
• 痙攣

這些癥狀可能是嚴重細菌感染的體征之一，需要入院進行抗生素治療。如果您或您的孩子出現這些癥狀中的任何一個，立刻去離您最近的急診室，或者打120叫救護車。

麻疹的常見併發症

血小板減少性紫癜：表現為皮膚和全身的出血傾向，常見身體出血紫癜

麻疹導致的腦炎：麻疹導致的神經感染，是麻疹感染最嚴重的表現，死亡率高。表現為患者出現抽搐、驚厥、瞻望等神經癥狀。

麻疹所致的營養不良和維生素A缺乏：麻疹患病期間可以導致嬰幼兒的營養不良，已經維生素A的缺乏。

亞急性硬化性全腦炎：一種麻疹病毒感染所引起的極其罕見的表現，是一種急性感染的遲發性併發症，表現為大腦機能的漸進性衰退，病情嚴重，預後差。在神經系統癥狀出現前4-8年有典型麻疹史，並完全恢復。

麻疹期間結核病的惡化：因為麻疹病毒抑制集體免疫反應而導致的原有結核病癥狀加重。

特殊類型的麻疹

無疹型麻疹：在整個病程中無皮疹出現的麻疹病毒感染。此型臨床診斷較難，容易誤診。只有依賴前驅癥狀和血清中麻疹抗體滴度增高才能確診。

異型麻疹：此為非典型麻疹，接種滅活疫苗後引起。表現為高熱、頭痛、肌痛，無口腔黏膜斑。出診順序與正常的順序相反，並常伴水腫及肺炎。

妊娠期的麻疹

如果您未對麻疹免疫，在您懷孕時感染了麻疹，那麼您有以下風險：

• 流產或死胎
• 胎兒早產——早於孕37周出生
• 低出生體重兒

如果您懷孕了，且認為與某個麻疹患者接觸過，並且您知道自己未免疫，您應該儘快去看您的醫生。他們會給您提供一些治療方面的建議，以降低您患麻疹的風險。

4、診斷及檢查、分期，分類

診斷麻疹的方式有哪些？

根據患兒臨床表現：持續性發熱，咽痛，畏光，流淚，眼結膜紅腫等。在口腔頰黏膜處見到麻疹黏膜斑。

發熱4天左右全身皮膚出現紅色斑丘疹。

出診順序為耳後、頸部，而後軀幹，最後遍及四肢手和足。退疹後皮膚脫屑並有色素沉著。

2周前如與麻疹患者有接觸史。

實驗室檢查：

在病變部位發現單核細胞浸潤、增生以及多核巨細胞形成是本病的病例特徵。

早期鼻咽分泌物找多核巨細胞及尿中檢測包涵體細胞有益早期診斷。

在出疹後第一天或第二天檢測血清麻疹抗體，若陽性即可確診。

麻疹需要和哪些疾病鑒別？

猩紅熱、風疹、幼兒急疹、腸道病毒感染、葯疹

5、治療

[要點]

麻疹是一種重在預防的疾病。麻疹在經歷一個自然病程後會自己痊癒。您的醫生可能建議您在家休息，直至您感覺好轉。同時感染麻疹的期間體內的維生素A的水平與疾病的恢復密切相關，世界衛生組織要求所有患有麻疹的患兒在麻疹發作期間補充維生素A。

此外，您可以採取很多措施來緩解您的癥狀，降低傳播感染的風險，包括：

• 服用撲熱息痛或布洛芬來緩解發燒、全身疼痛，阿司匹林不應給予16歲以下的兒童服用。
• 飲用大量的水以預防脫水
• 拉上窗帘有助於減弱光敏感
• 使用濕的脫脂棉清潔眼部
• 從首次出疹開始至少一周內不要去學校或工作

在一些嚴重的病例中，尤其是發生併發症時，您或您的孩子可能需要入院治療。

[正文]

從首次出疹開始至少一周內不要工作或去學校，以降低傳播感染的風險。您還應該避免和麻疹易感染人群接觸，例如幼兒和孕婦等。

癥狀的緩解

如果麻疹癥狀令您或您的孩子感覺不適，在等待身體擊退病毒期間，您可以採取一些措施來治療這些癥狀。

控制發燒和緩解疼痛

如果您的孩子感覺不舒服的話，可以使用撲熱息痛或布洛芬來降溫和緩解任何疼痛。可以給幼兒使用液體型的嬰兒撲熱息痛。阿司匹林不應給16歲以下的兒童使用。如果您不確定哪種藥物適用於您的孩子，請諮詢醫生。

大量喝水

如果您的孩子出現高熱，確保他們大量喝水，因為他們可能有脫水的風險。大量飲水可能也有助於減輕因咳嗽所致的咽喉部不適。

眼痛的治療

您可以使用浸濕的脫脂棉清除您孩子眼皮和睫毛上出現的任何硬皮。如果明亮的光線會刺傷他們的眼睛，拉上窗帘或調暗燈光會有所幫助。

感冒樣癥狀的治療

如果您的孩子出現感冒樣癥狀，例如流鼻涕或咳嗽，您可以採取很多措施來使他們感覺更舒服。例如，如果他們坐在溫暖的，充滿蒸氣的浴室里可能會有所幫助。或者您把一條濕毛巾放在溫暖的散熱器上來加濕空氣，這可能有助於緩解您孩子的咳嗽。喝熱水，尤其是加了檸檬或蜂蜜的熱水，可能有助於使呼吸道放鬆、化痰和止咳，但12個月以下的嬰兒不能服用蜂蜜。

6、病因

麻疹的病因是什麼？

麻疹是由副粘液病毒科的麻疹病毒所導致的一種呼吸道傳染病。

7、生活、預防相關

如何預防麻疹？

麻疹疫苗是預防麻疹最重要的手段。

麻疹屬於我國強制免疫疾病之一。目前，麻疹疫苗第一針在孩子8月齡的時候接種（通常使用「麻風（麻疹、風疹）」疫苗），並常在18-24月齡的時候進行一次加強免疫，常使用「麻腮風」（麻疹、風疹、流行性腮腺炎）疫苗。麻疹屬於我國強制性計劃免疫的一部分，當地的婦幼保健機構會提醒您進行定期接種，並且不會收取任何費用。

常用的麻疹疫苗有哪些？

目前麻疹的疫苗主要的疫苗株分為兩類，一類為Edmonston株的疫苗株，包括Schwarz株、 Edmonston．Zagreb株、AIK．C株和Moraten株，另外為非Edmonston株來源的其他疫苗株，如CAM-70、TD-97、Leningrad—16和shanghai．191與Edmonston B疫苗株。這兩者疫苗株的核酸序列存在一定的差異，但是臨床研究顯示其效力沒有顯著差別，其安全性也沒有顯著不同。

目前國內和國外的很多廠商都有麻疹疫苗產品，但是我國使用的用於計劃免疫的麻疹疫苗全部都是國產疫苗，不同的地區可能生產商有所不同。具體使用疫苗的信息和來源都可以在當地的防疫站、衛生局、婦幼保健院等機構查詢。

麻疹疫苗安全嗎？

麻疹疫苗接種後存在不良反應，但是不良反應發生率非常低。正規機構用於接種的麻疹疫苗質量都有國家進行保障。

為什麼接種麻疹疫苗？

在麻疹疫苗發明以前，幾乎每個新生兒都會有麻疹感染的經歷，麻疹在以前曾經是導致兒童死亡的重要疾病，每年全球有500-800萬人死於麻疹感染。在廣泛使用疫苗後，在2013年我國麻疹的發病率不到5/10萬，數以萬計的人因麻疹疫苗而免於死亡。

為什麼麻疹疫苗需要接種2次？

多年的研究發現，一次麻疹接種後獲得有效免疫力的人群大約為85%，而在兩次接種後有效率可以達到99%。同時，由於麻疹疫苗工藝上的局限，接種了麻疹的人群在之後的數年後免疫力會消退，因而需要再次的接種對免疫力進行強化。2次接種的方案也是世界衛生組織所提倡的最有效的預防麻疹的方式。

哪些情況下不適合疫苗接種？

如果有以下情況，您需要與醫生討論是否選擇接種：

• 正在經歷感染性的疾病
• 有發熱、腹瀉、乏力等全身癥狀
• 先天性免疫缺陷
• HIV感染
• 正在服用藥物治療其他疾病
• 可能對疫苗成分過敏
• 妊娠期婦女
• 存在其他影響免疫力的情況：各種腫瘤、糖皮質激素應用、各種慢性病、免疫抑製劑應用

什麼是人血丙種免疫球蛋白？

人血丙種免疫球蛋白（HNIG）是一種有特定濃度的抗體，可以針對麻疹起到短期的但立刻有效的保護作用。

如果下列人群接觸過麻疹患者，可能建議他們進行人血丙種免疫球蛋白治療：

• 不足六月齡的嬰兒
• 未完全接種麻疹疫苗或以前未患過麻疹的孕婦

· 免疫系統弱的人群——例如，艾滋病患者或進行過減弱其免疫系統治療的人群，例如白血病的治療

理想上，人血丙種免疫球蛋白應該在接觸麻疹患者後6天內進行注射。

謝謝閱讀~

版權所有，轉載請聯繫作者。

圖片來自網路。