肛周膿腫必須手術嗎？

十年了吧，嘴饞吃了辣的，或者旅遊玩累的時候，藍馨那個「肛門邊大癤子」就發作腫痛來折磨她。幸運的是，每次開始感覺不對勁時，藍馨用幾天抗生素，癤子會消腫，但這次，藍馨吃了一周的抗生素，這癤腫不僅沒有變小，反而越來越痛，讓她坐卧不安。

看樣子，這「大癤子」失控了，藍馨只好向我求助。

藍馨所謂的「肛門邊大癤子」是肛周膿腫，肛周膿腫需要手術。

肛周膿腫和肛瘺的形成

肛周膿腫是肛周皮下及肛管直腸周圍間隙通入肛門直腸的感染性疾病，屬急性發作。膿腫破潰或腫痛消退後留有局部硬塊，是慢性期，稱肛瘺。

在腹瀉、便秘、飲食刺激、身體虛弱或男性、嬰幼兒雄激素水平高的影響下，直腸肛管交界處的肛隱窩可能發生肛周細菌感染，或者因異物損傷、肛門病術後發生感染。

感染向皮下軟組織和肛管直腸周圍間隙里擴散，軟組織化膿，類似「皮膚上癤腫」，炎症繼續發展，疼痛劇烈，膿腫還會向組織更深處擴散。

當膿集聚到一定程度，可能撐破皮膚排出，或從肛隱窩流出，有些膿腫無法自行破潰，需要醫生做肛周膿腫切開引流術，使膿液排出，膿腔里炎症逐步消散。

手術的必要性和可行性

膿腫自潰，膿液往往排出不暢；切開引流手術，膿液可通暢排出。但炎症都不能完全消除，之後形成有炎性肉芽組織附著的纖維化管壁或充盈膿腐組織的管腔，就是肛瘺——肛管直腸和肛周皮膚相貫通的炎性管道，會有皮膚破口或肛門內反覆流膿，及肛旁腫塊反覆腫痛的情況。

這樣的癥狀需要手術治療解決。而且，為了避免經受兩次手術的痛苦，肛周膿腫階段可以做一期根治術。

肛周膿腫和肛瘺，具備三個要素——肛隱窩內口處、膿腔或纖維化管道、皮膚破潰外口處。這三處是炎症所在，是導致反覆感染髮生的原因。所以無論是在肛周膿腫還是肛瘺階段，確定這三個關鍵點的炎症位置和範圍，清除所有炎症，就可以達到治癒目的，根治疾病。

感染髮生了，在初期，消炎栓劑納肛，外敷消炎藥膏，口服消腫止痛中成藥或抗生素；如果炎症沒有控制，膿腫形成，需要及時切開引流排膿或者一期根治術。在急性炎症期，內口尋找有困難，則不能盲目處理，需要僅切開排膿，待形成肛瘺後，再做肛瘺手術。

臨床實踐證明，肛周膿腫，尤其是低位的肛周皮下膿腫、坐骨直腸間隙膿腫，做一期根治術有效率達95%。

肛周膿腫和肛瘺是常見疾病，發生率高，有了肛周腫痛癥狀，及時專科就診，聽從醫生建議，積極治療，在條件允許的情況下做肛周膿腫一期根治術，避免再次肛瘺手術的痛苦。

藍馨的肛周膿腫，已反覆發作十年，慢性期肛瘺的時候，她應該選擇做手術，根治疾病。目前雖是肛周膿腫急性期，在檢查確定內口和膿腔範圍的情況下，可以做肛周膿腫一期根治術，避免疾病反覆。

（文中所用人名，皆為化名）