還在考慮激光祛痣？皮膚科醫生自己絕不會這樣做

上周，我把我後背上

一顆二三十年的色素痣切了。

為什麼要切？

或許你也從影視作品裡聽說過，色素痣是會惡變的，儘管黃種人中這個概率很低，大概十萬人里有兩三個吧。

為什麼會這樣？我們從病理的角度來看就明白了。正常情況下，黑素細胞均勻地分布於表皮基底層，每8-10個表皮細胞就間插一個黑素細胞。即使是不同膚色的人種，黑素細胞的數量也是一樣的，只是生產黑素的效率差別。而色素痣呢，則是黑素細胞數量增多，並且抱成一團（痣細胞團），但細胞核沒有異型性。所以，色素痣的本質，就是個良性腫瘤。

如果有一天它受了什麼刺激想不開，細胞核也開始出現異型性，開始瘋狂增殖，並蠢蠢欲動想要通過淋巴管、血管網路擴散到全身，它就變成了一個惡性黑素瘤。

為什麼不選擇激光點痣？

有一些常見影響因素可以幫助我們做出粗糙的初步判斷。比如說：

• 童年出現的大多良性，30歲後新長的就不太妙；
• 位於不受摩擦部位的比較安全，手掌腳底等經常被摩擦的部位就不太妙；
• 反覆激光燒灼刺激仍然複發的痣，很不妙，
• 邊界不規整、顏色不均勻、或者偏藍黑色的痣，要警惕；
• 短期內迅速增大、破潰的痣，高度警惕。

然而，還有一些我們以為的色素痣，其實根本就是一個早期的黑素瘤，只是位置表淺，只在表皮真皮交界處，還接觸不到真皮深層那些豐富的淋巴管和血管，所以沒有擴散到遠方。

這時假如不動它，還未必進展，又或者早期切掉，完全根除的幾率也還很高，最怕就是被誤當做色素痣，激光點了。

我曾經見過一個人激光燒灼耳朵上的一顆「痣」後發現複發，且色素染得範圍比原來大得多，這才意識到原來那是個黑素瘤，最後只好整個耳朵都切掉。但如果再不趕快擴大切除它，一旦發生轉移甚至進入腦部，就九死一生了。

所以，色素痣要麼不動它，要麼就手術切掉，不要激光，也不要用腐蝕類藥水點，因為這些都有可能造成激惹、惡變。

我的這顆色素痣在左後腰略上方，從我記事起就能摸到，隨著年齡的增長，它也緩慢地變厚了。其實童年就出現的痣，大多是良性的，進展又那麼慢，沒有任何惡變的徵兆，不切也可以。不過因為我經常情不自禁地摸摸它，經常被摩擦刺激的痣，惡變的概率會略高一些。既然不能剁手，就找個時間把它切了吧。

怎麼處理色素痣？

處理色素痣的正確方式，是去皮膚科門診手術切除。這是一個很小的手術，打個局部麻醉，20分鐘就可以完成。

很多人猶豫是因為擔心切了可能留疤，不好看。我覺得這完全是無稽之談。只要不是瘢痕體質，留一條細細的白線總比一坨黑色的疙瘩好看吧？況且手術切口是一個倒金字塔形，把兩邊皮膚拉攏縫合後，切口其實比激光燒灼的還小。

我猶豫了很久沒有切，一是因為這事不急，二是因為我在等一個合適的人：要麻利，又要溫柔。

不要笑，有什麼好笑的。很多醫生切別人的時候都很爽利，到了自己被切的時候就渴望人文關懷，恨不得切完還送個毛絨小熊給我，誇我好勇敢才好。

就算不能，邊切邊跟我說說話，安慰安慰我也行啊。但是我所有的同事都只會說：「什麼時候切？來來我正好練練手。」

「……走開啦！」

所以我就一直等到了外出進修的時候，在別人的醫院裡觀察了幾個老師，發現他們動作輕柔流暢，間或還和病人聊聊生活瑣事來化解緊張。太棒了！我就是要找這樣的人！於是我迅速去開單子繳費，趴到了手術台上。

老師進了門診手術室，看了我一眼：「是你啊？」

「嗯，是啊。老師你輕點啊！」

「哎喲就切個痣還有什麼輕不輕的……你看你矯情的……你切別人的還切得少嗎，什麼感覺你自己心裡沒點，啊，數嗎……」

麻蛋，說好的人文關懷呢？

「切完啦。」

？？？

我一邊悻悻地「哦」了一聲，一邊放下上衣爬下來。後背只有膠布綳著的感覺。我看了看托盤裡紗布上那顆孤零零的痣，好小。

好像真的是一件，很小很小的事啊。

原文首發於丁香醫生。