還在考慮激光祛痣?皮膚科醫生自己絕不會這樣做

上周,我把我後背上

一顆二三十年的色素痣切了。

為什麼要切?


或許你也從影視作品裡聽說過,色素痣是會惡變的,儘管黃種人中這個概率很低,大概十萬人里有兩三個吧。

為什麼會這樣?我們從病理的角度來看就明白了。正常情況下,黑素細胞均勻地分布於表皮基底層,每8-10個表皮細胞就間插一個黑素細胞。即使是不同膚色的人種,黑素細胞的數量也是一樣的,只是生產黑素的效率差別。而色素痣呢,則是黑素細胞數量增多,並且抱成一團(痣細胞團),但細胞核沒有異型性。所以,色素痣的本質,就是個良性腫瘤。

如果有一天它受了什麼刺激想不開,細胞核也開始出現異型性,開始瘋狂增殖,並蠢蠢欲動想要通過淋巴管、血管網路擴散到全身,它就變成了一個惡性黑素瘤。

為什麼不選擇激光點痣?


有一些常見影響因素可以幫助我們做出粗糙的初步判斷。比如說:

  • 童年出現的大多良性,30歲後新長的就不太妙;
  • 位於不受摩擦部位的比較安全,手掌腳底等經常被摩擦的部位就不太妙;
  • 反覆激光燒灼刺激仍然複發的痣,很不妙,
  • 邊界不規整、顏色不均勻、或者偏藍黑色的痣,要警惕;
  • 短期內迅速增大、破潰的痣,高度警惕。

然而,還有一些我們以為的色素痣,其實根本就是一個早期的黑素瘤,只是位置表淺,只在表皮真皮交界處,還接觸不到真皮深層那些豐富的淋巴管和血管,所以沒有擴散到遠方。

這時假如不動它,還未必進展,又或者早期切掉,完全根除的幾率也還很高,最怕就是被誤當做色素痣,激光點了。

我曾經見過一個人激光燒灼耳朵上的一顆「痣」後發現複發,且色素染得範圍比原來大得多,這才意識到原來那是個黑素瘤,最後只好整個耳朵都切掉。但如果再不趕快擴大切除它,一旦發生轉移甚至進入腦部,就九死一生了。

所以,色素痣要麼不動它,要麼就手術切掉,不要激光,也不要用腐蝕類藥水點,因為這些都有可能造成激惹、惡變。

我的這顆色素痣在左後腰略上方,從我記事起就能摸到,隨著年齡的增長,它也緩慢地變厚了。其實童年就出現的痣,大多是良性的,進展又那麼慢,沒有任何惡變的徵兆,不切也可以。不過因為我經常情不自禁地摸摸它,經常被摩擦刺激的痣,惡變的概率會略高一些。既然不能剁手,就找個時間把它切了吧。

怎麼處理色素痣?


處理色素痣的正確方式,是去皮膚科門診手術切除。這是一個很小的手術,打個局部麻醉,20分鐘就可以完成。

很多人猶豫是因為擔心切了可能留疤,不好看。我覺得這完全是無稽之談。只要不是瘢痕體質,留一條細細的白線總比一坨黑色的疙瘩好看吧?況且手術切口是一個倒金字塔形,把兩邊皮膚拉攏縫合後,切口其實比激光燒灼的還小。

我猶豫了很久沒有切,一是因為這事不急,二是因為我在等一個合適的人:要麻利,又要溫柔。

不要笑,有什麼好笑的。很多醫生切別人的時候都很爽利,到了自己被切的時候就渴望人文關懷,恨不得切完還送個毛絨小熊給我,誇我好勇敢才好。

就算不能,邊切邊跟我說說話,安慰安慰我也行啊。但是我所有的同事都只會說:「什麼時候切?來來我正好練練手。」

「……走開啦!」

所以我就一直等到了外出進修的時候,在別人的醫院裡觀察了幾個老師,發現他們動作輕柔流暢,間或還和病人聊聊生活瑣事來化解緊張。太棒了!我就是要找這樣的人!於是我迅速去開單子繳費,趴到了手術台上。

老師進了門診手術室,看了我一眼:「是你啊?」

「嗯,是啊。老師你輕點啊!」

「哎喲就切個痣還有什麼輕不輕的……你看你矯情的……你切別人的還切得少嗎,什麼感覺你自己心裡沒點,啊,數嗎……」

麻蛋,說好的人文關懷呢?

「切完啦。」

???

我一邊悻悻地「哦」了一聲,一邊放下上衣爬下來。後背只有膠布綳著的感覺。我看了看托盤裡紗布上那顆孤零零的痣,好小。

好像真的是一件,很小很小的事啊。

原文首發於丁香醫生。


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