肌肉緊張引起疼痛感的深度解剖

1.1肌肉疼痛的機理

當感受疼痛的遊離神經末梢受到傷害性刺激，可反射性地引起相應肌肉的急劇或持續收縮，即所謂的保護性反射。疼痛和壓痛發生在肌腹內。肌肉收縮造成肌肉內壓增高，肌肉等長收縮比等張收縮肌內壓增高更為明顯。研究發現，肌肉的強力等張收縮引起的肌肉內小血管萎縮和肌纖維撕裂。如由損傷導致的頸肩部所有肌肉同時急劇收縮，能引起伴有肌肉撕裂或無肌肉撕裂的肌內壓過度增高，結果產生一種慢變化，引起痛性肌炎。皮神經卡壓後局部疼痛引起的肌緊張是一種慢性反射肌緊張。是患者在「不知不覺」的過程中形成的。它的特點是局部幾塊肌肉同時發生緊張，尤其是在維持姿勢的羽狀肌、半羽肌和扇形肌。這與急劇肌肉收縮造成的肌肉拉傷迥然不同。

當肢體處於靜力狀態時，持續性肌肉收縮會導致緊張性肌炎。等長收縮時，所有參與動作的肌肉同時收縮。不論肌緊張的原因是由於精神緊張，還是由於不良姿勢，疼痛的原因是缺血、肌肉收縮時，肌內壓增高，血管被壓縮並阻斷肌肉的血循環，而收縮的肌肉還在做功，代謝產物堆積，組織缺血、缺氧，產生疼痛。

眾所周知，劇烈的肌肉鍛煉能使肌肉疼痛。停止鍛煉後，疼痛可持續數小時甚至數日。實驗證明，肌肉強力收縮時，用高靈敏度的肌電圖儀能描繪出「疲勞曲線」，曲線顯示最大的自由收縮波幅減低，肌纖維不能鬆弛。後一現象據認為是肌肉細胞處於興奮或者應激狀態，肌肉一旦全部收縮，自動的鬆弛便不能發生，因而肌肉處於持續收縮狀態，使肌肉高壓不能緩解。這種不間斷的壓力使肌肉缺血加重，並進一步產生代謝產物，後者進一步引起刺激，並進一步促進肌肉收縮，形成惡性循環。

痛性痙攣是肌肉收縮的一種形式，由一個運動單元和附近其他運動單元同時放電引起，由脊髓興奮引起的可能性要大於周圍神經。持續拉緊受累的肌肉達到其最大長度，並維持2min以上，就能使疼痛減輕或消失。這是肌腱感受器（高爾基肌腱）被拉長而產生中樞反射，從而接觸肌梭細胞的「負荷」，並使肌纖維鬆弛。

肌肉收縮、舒張需要氧和血液清除其代謝產物，然而持續肌肉收縮反而切斷了其自身的血供。在生理狀態下，每一收縮後必須有一個舒張期。在舒張期血流經開放的毛細血管帶進新鮮氧。並清除聚集的代謝產物。交替的收縮和舒張能使肌肉活動無疼痛且不致疲勞。而持續不間斷的肌肉收縮打破了這種正常循環，肌肉內氧化不全和代謝產物堆積，最終導致缺血性肌痛。

缺血性肌痛的原因不僅是缺血，刺激性的代謝產物，如鉀離子，鈣離子和乳酸聚集也能導致疼痛。組織缺氧和代謝產物淤積的聯合作用使組織發生炎症，最終將導致肌肉和鄰近組織的纖維反應，從而形成一種疼痛和功能障礙的循環。

1.2手法是如何處理疼痛呢？

疼痛是一種物質，是多源性病因逐漸在肌體損害部位產生堆積的異物。肌肉痙攣，因失治或誤治漸進為肌攣縮。當肌緊張超過了動脈和靜脈的壓力，將導致微循環代謝障礙，無力自行排出有害物質（疼痛物質）。針對病灶做有節律的物理運動，可以松解緊張和人工代謝疼痛物質。施術者可以在操作中，通過觸感感覺到患者的患處的結節，條索或水腫在壓揉中逐漸縮小或消失。同時，患者即刻感覺如獲重釋。手法（骨膜壓揉法）使患者損害部位藉助被動的物理運動，人工代謝了體內的疼痛物質，激活了患者沉睡的細胞和自主代謝能力，使有害物質，營養物質送達。吐故納新，改善和重建了肌體的環境。對慢性頑固肌攣縮引起的軟組織變性（軟組織硬化），配合有針對性的體療、針療、藥物等，使患者的水牛背，鐵板腰等逐漸改善。對中老年股四頭肌肌攣縮時膝關節屈曲受限的所謂骨性膝關節炎、髕骨軟化症和O型腿等有明顯的改善和恢復功能。

發生疼痛，怎樣對接手法，才能真正的從根本消除疼痛不複發呢？平常經常有人來問診的時候會說，我已經按摩了一個月了，為啥不見好呢？同樣是按摩，因為你缺少這些步驟，療效是相差千萬里。

如果要做到精準康復，療效顯著，不複發，是沒有那麼容易的，其中精準的評估尤為重要，沒有精準的評估，就是瞎治療，哪疼治療哪裡？那是只盯著局部，效果也是不穩定的，因為人是一個整體，一個地方有問題往往牽連甚廣，而且人體的疼痛具有傳導作用，有些局部的疼痛並非來自局部，往往來自其他地方損傷的一種反射作用，那麼這時候你治療局部，往往得不到很好的療效，中醫理論自古講究整體觀，不論是現代的一些治療方式，還是物理治療，運動治療等，違反了人體整體觀的法則，必定是得不到很好的療效，即使滿足了近期療效，也維持不了長期的療效。

舉個例子：脊柱左側肌肉損傷時，為緩解疼痛，軀幹向左側彎，牽拉右側肌肉，久而久之累及右側損傷，就是左病右治，右病左治，後病前治，前病後治。

再舉一個功能受限的例子:有一次患者來找我糾正自己的體態，主訴：自己是圓肩駝背，直不起腰，希望能通過訓練來糾正自己的體態，從靜態評估下他說的沒有錯，是上交叉綜合的征的狀態，存在肌肉失衡的情況，在事情並不是我們所看到的那麼簡單，只是一個肌肉失衡的問題，於是我做了壓痛點測試，動作測試，給出了一些訓練方案，訓練了幾次，他的狀態並沒有改觀，當他再次來就診的時候，我讓他在我面前重複的去走，發現他有一隻手老是不擺動，並且老是蜷著。於是我讓他停下來，在他的小臂和手指上找壓痛點，結果在大拇指的大魚際，旋前圓肌處有高敏反應，於是對其手法松解，他原來聳肩，肩關節內旋轉是明顯改善，整個背部也能挺起來，後來又設計了一些呼吸的引導，坐立和行走的再教育，可以明顯看到整體的改觀。所以靜態下姿勢評估並不能作為臨床的診斷的標準，要結合問診，動態檢查，查體，診斷分析，對症治療，整體治療，相關的拉伸，肌力訓練才能從根本上最大限度的去解決問題，這樣既能讓患者有信心接受治療，自己也有信心做治療。好了今天的分享就到這裡，祝大家有所收穫，謝謝。