關於「血島」——一個專業法醫教材中都沒有的詞，為何兩年多來一再被提起？
早在2015年12月，我在知乎回答了這樣一個問題：
可見血島的形成原因？
當時的回答是這樣的：
生前（有呼吸），吸入（血液因呼吸作用經由氣管進入肺部），較多的血（量要比較大），就會在肺外層的被膜下形成可見的島嶼狀斑塊。
[這裡應有圖片]然而並沒有~
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「血島」這個詞出現在知乎上不太尋常，因為這個詞並沒有直接出現在法醫學的專業教材當中，僅僅以一種理論上的介紹出現（《法醫病理學》第五版，叢斌主編，人民衛生出版社）
…… 呃~~ -______-"， 大概是兩次。
這種出現是以「單純的一種可能性介紹」，並沒有直接說明這就是「血島」現象的根本原因，書中也並沒有出現這個詞，這種「可能的情況」從理論上分析，是可能導致「血島」的。
這個「血島」的概念，更多的是一部分法醫工作者在實踐當中發現的現象，按照其表現出來的現象用這個名字來描述，同時也根據基本的解剖結構、生理機制進行了形成機制的分析。
「血島」並不是一種很常見的現象，用這個詞來描述更是不常見，因為相當多的法醫也是並不知道這個稱呼的，儘管他們可能知道形成機制。
這個詞之所以在知乎被提起，是因為2015年「第七屆北京市大學生模擬法庭競賽」，其中一輪的競賽題目改編自一例案件，該案件中法醫鑒定意見里出現了「血島」這個詞。
在那場競賽之後，這道題目又一而再再而三的出現在了其他大大小小的各種比賽中。。。
所以，基本上每過一段時間，知乎上就可能冒出來針對這個詞的提問，或者直接給我的私信。
呃~~ -______-"
不得不說，這些私信反映出來提問者的水平也是有高有低，還挺明顯的。
有的明顯是做了不少的功課，明確的知道自己想要的是什麼，能抓住重點、關鍵，也能進行比較有效的交流。
而有的，則是並沒有思考，想到哪問到哪，無視我的回答，可能也並不想搞懂，就是沉浸在自我的疑問當中。。。。。無法自拔。。。。
目測來看，這個競賽題目看起來還可能被用很多次、很多年。
如果我把案例的最關鍵、最核心的地方都講了呢，可能對於看到了這篇文章的隊伍來說，與作弊無疑，對他們的對手很不公平。
所以，我就只單純的講「血島」這一件事，至於，這個東西怎麼運用到那個案例中。。。
請各位選手按照你們的法律素養，開始各自的表演。
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想理解「血島」的形成機制，需要知道肺的解剖結構，需要知道呼吸通道的樣子，對於基本的呼吸原理也要有一定的了解。而要更進一步的將其結合到實踐當中，則需要更多、更全面的知識儲備，同時還有能將其靈活應用的能力。
先來說肺的結構：
我們都知道，肺是我們的呼吸器官，維持生命需要的氧氣和需要排出去的二氧化碳在肺里實現交換，一個進來，另一個出去。
那麼肺究竟什麼樣？？？這裡就不上真實圖了。。。。和問題沒什麼關係。
上圖中紅色圈出來的就是肺，一左一右各一個，其中左邊這個中間的地方有個小凹陷，那裡是心臟。
兩個肺與外界相通的通道是圖中綠色圈出來的——氣管。
氣管的上端開放在口腔的咽喉部位，這裡既可以通過口通向外界，又可以通過鼻腔在口內的開口，從鼻子通向外界——所以我們既可以用嘴呼吸，又能用鼻子呼吸，而且互相併不衝突，因為總的通道是一個。
氣管為了進入左右兩邊各一個的肺，分成了左、右兩根主支氣管。
接下來把主支氣管拿走，看看主支氣管和肺相連的地方。因為左右都一樣，所以這裡就只給一側：
這張圖是左肺，是把上面那張圖上的左肺拿下來，然後旋轉90度之後的樣子，我們現在看到的這個面，在體內是向著對面那個右肺的。。。或者說，理解成向著心臟的。
圖上黃綠色的就是主支氣管與肺相接的地方，所有外界的氣體都是通過這一個通道進入這一側的肺。
藍色和紅色的分別是肺動脈和肺靜脈，分別負責將血液從心臟送進肺，和將血液從肺送回心臟。
支氣管在進入肺之後，就像樹根一樣，開始不斷的變小、變細、發出分支，就像下圖：
主支氣管進入肺之後就分成了細一些的葉支氣管，分別進入到肺的不同葉中，右側分為上、中、下三葉，左側為上、下兩葉。
葉支氣管繼續向內，繼續變小變細，不斷分支，根據方向的不同分成了段支氣管。
段支氣管繼續分支，變小變細，變成了細支氣管。
細支氣管還是繼續分支，變小變細，同時開始有長出「果實」——肺泡，就像一串葡萄。
到了最後，變成了一大團肺泡聚合在一起——肺泡囊。我們的呼吸道終於到頭了。
直到出現肺泡前，氣管、支氣管們的作用都僅僅是輸送氣體的通道。出現肺泡之後，才開始有了氣體的實際交換。
肺泡上包裹著像網一樣的血管，進入到這裡的氣體可以透過血管壁進出血液，血液中紅細胞內的血紅蛋白將二氧化碳釋放出來，然後與氧氣結合，就這樣完成了氧氣和二氧化碳的交換。
這個…… 呃~~ -______-" 描述很簡單，但是其中原理挺複雜。
肺的基本結構和氣體交換的基本過程完事了，下面我們要開始接觸「血島」了。
正如之前回答中所說，「血島」實際上是「肺外層的被膜下形成的可見的島嶼狀斑塊」。
這裡有個「肺外層的被膜下」，代表的是肺最外面所能直接肉眼看到的部分。
從肉眼觀察角度來看，這是肺最外面的部分，但從上面我們所說的肺內一層一層分級的支氣管直到最後的肺泡來看，這裡的「肺外層的被膜下」其實是肺泡，也就是我們呼吸道的最深處。
肉眼看到的肺的表面，是呼吸道最深的地方。
這一點對於「血島」很重要。
各級氣管直到肺泡都是空腔的管道，空氣可以進入，血液這樣的液體也行，但是隨著通道越來越狹窄，最後的空間只有零點幾毫米，這樣的小空間，沒有外力幫助，單純依靠液體自身是不能自動進入的，尤其是末段還是封閉狀態的情況下。
這就好比一根用手堵住一端的吸管，直接放在水杯里，水是不會進入水管很深的，哪怕鬆開手，水也並不會自動從吸管中湧出來。而用嘴去吸，提供一個外力的幫助，水就可以充滿整根吸管了。
如果在肺的被膜下看到血島現象，那就代表著在我們呼吸道的最深處都已經進入了血液，這種進入是必然需要有呼吸的幫助才能實現的，死後血液是不可能自動進入如此深的部位的。
而死亡之後的胸外按壓——即搶救時的那種操作，是存在將血液擠壓得更深的可能性的，但是想要出現很多的「血島」，也是基本不可能的。
所以，形成「血島」現象的一個很關鍵因素是——活著，有呼吸。
同時，還是因為這個位置比較深，如果想要出現有一定規模的「血島」，那也需要血液的量比較大——即，呼吸道最深處都已經出現大面積的血液了，則可以推斷進入呼吸道的總體血液量比較大——有較多的出血。
這個邏輯問題需要轉換明白。
以及，這裡的出血是指——那種血管中直接流出來的液態血液，肌肉出血並不算。
但是，如果具體到這個量究竟有多少，比如50毫升？100毫升？還是1升？這是做不到的。
這種問題在法醫問題中，幾乎都做不到精確。這裡也並不存在一個絕對的臨界值，過了就怎樣，沒過就如何。
醫學問題沒有絕對。
形成「血島」需要的時間也是一樣，沒有精確的答案。
如果法醫學問題可以總是回答的那麼標準、那麼精確、那麼可量化~~~~
法醫也開心，律師也開心，檢察官也開心，法官會更開心。
可是醫學問題，從來都沒有這麼簡單而絕對。
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最後還是說點關於這個競賽的事兒吧，畢竟，可能來看這篇裹腳布的大概都是悲催的競賽學生吧。。。。
我按照完全完全外行的角度來寫的這篇內容，如果僅對於文中的內容還有不明白，那隻能建議去自行找找資料來學習了。。。。千萬別再問我這種應該自己解決的基礎基礎基礎問題了。
而對於競賽案例，其實關鍵並不在於弄懂弄通到能與專家辯論的層次，絕大多數外行面對內行的專業問題，都是被吊打的，相信我。
這個競賽案例需要找出證據中矛盾的地方，這個根本的矛盾並不需要多麼多麼深的專業知識和專業分析，該有的案例題目中都已經給出來了，過於糾結專業細節雖然不能說錯，但是對於這個題目而言，只能是錦上添花，而更容易走入死胡同。
而且，也不要過於奢求完全弄懂專業問題，專業的問題請交給專業的人來做。
比如，像我這樣——有專門知識的人。
祝抽到這個題目的同學，好運。
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