做試管嬰兒，如何看懂性激素六項化驗單

性激素檢查及其意義，很多專家都在談，而且談的已經十分透徹，但是臨床基層的婦科醫生還是不夠理解，我想再淺談一下性激素相關知識，希望能接點地氣。

下丘腦-垂體-卵巢軸主要生理功能是控制女性發育、正常月經和性功能，而這種性功能調節是通過神經調節和激素反饋調完成的。

臨床上常用測定性激素水平來了解女性內分泌功能和診斷內分泌失調相關的疾病。

拿到一張性激素六項化驗單，我們該怎麼看？

基礎性激素檢查

如果檢測的是月經第 2-5 天的結果，那就看基礎性激素範圍就可以了。

1. 一般 LH 略大於或等於 FSH，數值一般在 3～6mIU/mL 之間，當然也不都是；

2.當 FSH/LH ≥ 2，特別是年齡 ≥ 35 歲女性不孕不育患者，提示卵巢功能下降可能【1】。建議聯合 AMH、陰道超聲綜合判斷。

3.任何情況下兩項中的一項達標：FSH>12mIU/mL，E2>80pg/mL，均考慮卵巢反應不良、功能下降，建議聯合 AMH、陰道超聲綜合判斷。

4. LH/FSH ≥ 2～3 或 LH>12 mIU/mL，無論雄激素高不高，均考慮 PCOS 可能，如果合併月經稀發無排卵，陰道超聲監測一側或兩側卵巢一個切面竇卵泡（2～9 mm 卵泡）≥ 10～12 個，可以診斷 PCOS。

5. 血雄激素處於參考值高值，結合第 4 條考慮 PCOS 外，如果查尿 17-酮及 17α-羥孕酮均高值者，為先天性腎上腺皮質增生患者。

6. 血雄激素略高於參考值高值，結合第 4 條考慮 PCOS、先天性腎上腺皮質增生外，我們還要考慮卵巢腫瘤（卵巢睾丸母細胞瘤、卵巢門細胞瘤）可能。

7.單純雄激素高，高於正常參考值上限 2-2.5 倍，我們要考慮男性假兩性畸形的雄激素不敏感綜合征或者卵巢腫瘤（卵巢睾丸母細胞瘤、卵巢門細胞瘤）可能，可用婦科檢查、超聲以及染色體檢查進行判斷，必要時增強 CT 和 MRI 診斷分期。

8. FSH、LH 均＜1 mIU/mL，伴有 E2 升高、P 處於黃體期時，我們就要考慮妊娠可能。此時的「月經第 2-5 天」其實是妊娠先兆流產的陰道流血罷了。鑒別很簡單，尿 HCG 足矣。

黃體期孕激素檢測

黃體期我們主要是查孕激素，主要是想了解患者是否存在黃體功能不全。

當然目前尚無統一準確的診斷標準。比較公認的診斷標準為：在排卵後第 5 天、第 7 天、第 9 天同一時間內測定孕酮水平，其平均值 <15ng/mL 為黃體功能不足。當然除了數值外，一定要綜合臨床表現，如有無月經周期縮短的進行判斷。

月經不規律激素檢測

不知道什麼時候查的我們怎麼看（首先查尿 HCG 排除妊娠可能）。

1. 如果經陰道超聲雙側竇卵泡直徑 ≤ 8 mm，內膜厚度 ≤ 5 mm，可以直接當成基礎值狀態，數值同上分析。

2. 如果經陰道超聲雙側卵巢有一個直徑＞8 mm 特別是＞10 mm，大家覺得該如何看？個人意見，如果有大於 8～10 mm 卵泡，說明該患者有卵泡發育，所以性激素檢查的意義就要大打折扣了，還不如監測超聲看是否卵泡繼續發育，如果卵泡繼續發育，除了不孕症治療外，測性激素沒有意義。

3. 如果 FSH、LH 均＜2 mIU/mL，E2 低，考慮垂體及下丘腦閉經可能；如果 FSH、LH 均＜1 mIU/mL，伴有 E2 升高、P 處於黃體期時，我們就要考慮妊娠可能。

4. 一般情況下的 FSH 明顯升高：一次 FSH>25～40 mIU/mL，間隔半個月再測仍 FSH>25～40 mIU/mL，可以診斷卵巢功能耗竭，特別是合併 6 個月月經未來潮或者超過平素月經周期 3 個月經周期而月經仍未來潮者，年齡＞40 歲的，我們可以診斷圍絕經期或絕經；年齡＜40 歲的，可以診斷卵巢早衰。

5. 特殊情況的 FSH>40 mIU/mL，即卵巢抵抗綜合征 (resistant ovary syndrome，ROS) 又稱卵巢不敏感綜合征或 Savage 綜合征，卵巢內有眾多始基卵泡，但對高水平的促性腺激素缺乏反應，占 WHOIII 類閉經的 11%～20%。可結合 AMH、雌激素、陰道超聲綜合判斷。

6. 原發性或繼發性閉經的我們建議查染色體行婦科檢查並行直腸或陰道或腹部超聲協助診斷，性激素檢查可以為閉經的 WHO 分型進行歸類。

7. 任何時候抽血 P>3～5 ng/mL，我們基本都可以認為患者有排卵。

高泌乳素血症

高泌乳素血症，是否一旦檢測患者血泌乳素高於正常參考值就可以診斷高泌乳素血症呢？我目前通過各種學習後覺得這個問題還是有待商榷。

目前個人認為，如果患者血泌乳素檢測值不超過正常參考值的兩倍時，我們不但要複查還要詢問患者如下情況：是否在早上 9～12 時檢測的，檢測前有沒有運動，有沒有進食過飽，有沒有乳頭刺激、性交、妊娠、哺乳，在近期是否有使用甲氧氯普胺、抗抑鬱葯等，以及是否有肝腎功能不全、甲狀腺功能異常等等【2】。就算患者什麼都沒有，我們也要綜合臨床監測排卵是否有排卵，如果有排卵，患者泌乳素高就沒有實際的臨床意義。

如果血泌乳素高於兩倍以上，排除以上可能導致泌乳素升高的生理情況，我們複查後仍然高於兩倍的且無排卵的，我們可以診斷為高泌乳素血症並進行溴隱亭或其它多巴胺受體激動劑治療；特別是當血泌乳素＞4.55nmol/L（100ug/L），我們應該行垂體 MRI 檢查，以明確是否存在垂體微腺瘤或大腺瘤的存在。

說了這麼多，我只是想告訴大家，性激素檢查的意義對於不孕症和繼發/原發閉經來說很重要，但是，性激素檢測對其它疾病來說其實意義不大，畢竟六項激素都有太多的影響因素，而我們不可能對患者進行連續的每天不間斷的檢測。所以，婦科疾病的診斷手段主要還是 HCG、婦科檢查、基礎體溫和超聲特別是陰道超聲，惡性腫瘤主要還是腫瘤標記物、CT 和 MRI，性激素檢測僅僅對判斷疾病作為一個參考，不能什麼都依賴它，什麼婦科疾病都檢查它。就算檢查出來有點問題，也要辨證的分析，而不是看到一點點異常就隨隨便便的亂用藥，特別是那些需要服藥很長時間才能停的葯：如：甲狀腺素、溴隱亭等等。

性激素單位換算關係

E2 1pg/mL = 3.67pmol/l；P 1ng/mL = 3.18nmol/l；T 1ng/mL = 3.47nmol/l、PRL 1ng/mL≈4.44nmol/l。