反覆流產應該警惕抗磷脂綜合征

反覆流產我們通常稱為複發性流產或習慣性流產，定義不同，但意義相同，都是指反覆發生的流產。

習慣性流產：是指3次或3次以上的自然流產，發生率0.5％-3％。不過，這是婦產科教材定義，目前更多的用「複發性流產」的定義。

複發性流產：過去的定義是指3次以上的自然流產，現在這個標準降低為2次或2次以上，這是國際趨勢，因為從臨床觀察看，3次和2次的複發性流產的病因和後續再流產的幾率差不多，且每次流產後帶來的影響會降低患者下一次再懷孕的機會。

一個不育的患者有可能在反覆流產後變成不孕不育患者，對這部分患者應重視。流行病學統計，複發性流產的發生率大約為5％。目前認為，複發性流產的病因較複雜，且是較難治癒的不育症。

典型病例：患者為廣州海珠區人，女，25歲，結婚2年。期間發生了多次胎停、流產，一直未能懷上小孩。上一次妊娠還出現了嚴重妊高征、血小板減少、胎兒發育遲緩等，予以人工流產。來風濕免疫科就診，查出抗心磷脂抗體和β2糖蛋白抗體陽性（見附圖），診斷為抗磷脂綜合征（APS）。本次妊娠前，患者在風濕免疫科醫生指導下進行專科治療，以抗凝、免疫抑製劑、激素等治療，積極檢測患者病情，並在產科積極檢測胎兒發育情況。此次妊娠過程順利，產下一3kg男嬰，母子平安。

抗磷脂綜合征可以干擾胎盤合體滋養層的形成，導致蛻膜血管病變，血栓形成。這些抗體會導致組織的損傷，比如損傷了滋養層，導致淺著床。血管內皮損傷，導致血栓的形成。胎盤血管血栓及梗死會導致胎盤功能不全，引起複發性流產。

我國有學者回顧性分析了54例抗磷脂綜合征患者的妊娠結局和胎兒結局，其中24例APS患者予以風濕免疫專科治療，30例APS患者未進行任何治療。結果顯示，17例(31.4%)患者足月分娩，7例(12.9%)患者表現為死胎，16例(29.6%)患者表現為流產，10例(18.5%)患者因嚴重的子癇/先兆子癇或嚴重的胎盤功能不全而早產，4例(7.4%)患者因嚴重的子癇/先兆子癇行治療性引產。27例活產兒中8例出現胎兒宮內生長遲緩，4例為低出生體重兒，另3例為極低出生體重兒。治療組在懷孕成功率和胎兒質量方面都要優於未治療組，而且懷孕併發症方面也低於未治療組。

因此，當出現複發性流產時，要警惕抗磷脂綜合征的可能。媽媽們可到有經驗的風濕免疫科進一步諮詢。