類風濕因子（RF）陽性可能是什麼問題？

類風濕因子（Rheumatoid factor, RF）是風濕免疫科常見的一個檢查項目，對於關節腫痛的患者，醫生常常會給他們進行類風濕因子的檢查。它可以為醫生診斷類風濕關節炎提供一定的參考。然而，很多人拿到報告，看到類風濕因子陽性或類風濕因子水平比正常值要高，會不由的開始緊張起來，以為自己得了類風濕關節炎。然而，這並不絕對。還有很多情況可以出現類風濕因子陽性。

首先，讓我們來了解一下什麼是類風濕因子。

我們體內有一種免疫球蛋白叫免疫球蛋白G（IgG），它是血清主要的抗體成分，約佔血清免疫球蛋白的75%，主要在我們體內起保護作用。它的主要結構包括兩個Fab片段和一個Fc片段組成。如下圖：

而類風濕因子其實也是抗體，是針對已經變性的IgG抗體Fc片段上抗原成分產生的自身抗體。我們可以將類風濕因子理解為針對體內抗體的抗體。類風濕因子包括IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型，這些抗體與IgG的Fc段結合，介導一系列的生物學反應，如調節體內免疫反應；激活補體，加快清除微生物感染；清除免疫複合物使機體免受循環複合物的損傷；參與骨質破壞等。

類風濕因子對於類風濕關節炎的診斷是非常重要的，它可以幫助風濕科醫生確診類風濕關節炎。

然而，類風濕因子陽性，就一定是類風濕關節炎了嗎？其實並不一定。

類風濕因子陽性可以出現在類風濕關節炎的患者，但類風濕因子不是類風濕關節炎的特異性指標，很多其他情況，也可以出現類風濕因子的陽性。比如：其他的風濕病、感染、腫瘤。此外，一部分正常人也可以出現類風濕因子陽性。

（1）類風濕關節炎

類風濕因子主要見於類風濕關節炎，70%左右的類風濕患者的血清裡面都可以檢測到類風濕因子。類風濕因子存在於類風濕性關節炎患者的血清和關節液中，在類風濕關節炎患者中有IgM、IgG、IgA和IgE四種類型，臨床中主要檢測IgM型類風濕因子。類風濕因子參與類風濕關節炎疾病的發生髮展，其滴度的高低與類風濕關節炎的活動性和嚴重性成正比，高低度的類風濕因子水平，是類風濕關節炎預後不良的指標。類風濕因子陽性是診斷類風濕關節炎的一個主要的指標。

值得注意的是，並非所有的類風濕關節炎患者都會出現類風濕因子，一部分患者類風濕因子可以陰性或者值是正常的。因此，類風濕因子陰性，並不能排除類風濕關節炎。

（2）其他風濕免疫性疾病

除了類風濕關節炎，其他風濕免疫性疾病如系統性紅斑狼瘡、乾燥綜合征、皮肌炎、硬皮病、混合性結締組織病、血管炎等都可以出現類風濕因子陽性。但在上述風濕病中，類風濕因子的陽性率比較低，如系統性紅斑狼瘡患者類風濕因子的陽性率為20-25%；硬皮病與皮肌炎患者中陽性率為10-25%，且滴度均較低。有研究顯示，這些類風濕因子陽性的病人，更容易出現關節受累。四川大學學者隨機選擇30例類風濕因子陽性系統性紅斑狼瘡患者與30例類風濕因子陰性的系統性紅斑狼瘡患者做對照，觀察兩組間關節受累情況。結果發現，類風濕因子陽性組中27例有關節受累，其中24例有關節炎，3例有關節痛；類風濕因子陰性組有18例關節受累，其中6例有關節炎，12例有關節痛。說明類風濕因子陽性的系統性紅斑狼瘡患者較類風濕因子陰性的系統性紅斑狼瘡患者更易出現關節的受累。

（3）感染

我國是乙肝大國，慢乙肝患者存在自身免疫現象，血清中可以檢測出類風濕因子。延安大學附屬醫院學者曾經進行乙型肝炎病毒感染與血清類風濕因子相關性研究，他們發現HBeAg陽性慢乙肝患者類風濕因子陽性率為25%，HBeAg陰性慢乙肝患者類風濕因子陽性率為15%，乙型肝炎肝硬化代償期類風濕因子陽性率為25%，乙型肝炎肝硬化失代償期類風濕因子陽性率為35%，肝癌類風濕因子陽性率為33.33%，健康對照組類風濕因子陽性率僅為4%。慢性乙型肝炎病毒感染者的類風濕因子陽性率明顯高於健康對照。除此之外，其他類型的肝炎、流行性感冒、寄生蟲感染、結核、梅毒等感染都可以出現類風濕因子的陽性。

（4）血液系統疾病

傳染性單核細胞增多症屬於一種EB病毒感染的單核-巨噬細胞系統急性增生性傳染病，人體內都存在有產生類風濕因子的B細胞克隆，在EB病毒直接作用下，可大量合成類風濕因子。此外，高丙種球蛋白性紫癜、冷球蛋白血症、白血病等血液系統疾病也可以出現類風濕因子陽性。

（5）腫瘤

有研究發現，膀胱鱗形細胞癌和移行細胞癌患者的類風濕因子滴度增加。而腫瘤放療或化療後，可能導致更多IgG變性，促進機體產生類風濕因子。

（6）健康人

有研究對健康人群的類風濕因子陽性率進行研究，發現不管男女老少，都檢測到一部分健康人群類風濕因子陽性，陽性率大約佔2-5%，且隨著年齡增長陽性率有升高現象。當然，也不排除這些健康人群日後會發展為類風濕關節炎或其他風濕病，即他們先出現類風濕因子陽性，以後慢慢出現類風濕關節炎或其他風濕病相關的臨床表現。因此，健康人類風濕因子陽性，也要追蹤隨訪。

因此，類風濕因子陽性或類風濕因子水平比正常值要高並不都是類風濕關節炎，也要注意其他疾病的可能。對於健康體檢查出類風濕因子陽性或類風濕因子水平高於正常值，也不需要太擔心，可尋求風濕科醫生幫助。