植物人氣道的護理

05-14

植物人氣管切開的護理

武警昏迷促醒-康復中心董月青主任

存在意識障礙的病人來到我們醫院做促醒的治療的同時，一般帶有氣管切開、胃管和尿管這三種管道，氣管切開對於保證植物人的呼吸道通暢，順利排出痰液預防肺部併發症的發生，使病人能早日恢復健康是必不可少的。這些患者長時間，甚至到家中也帶有氣切套管，怎樣進行日常護理管理，對患者平穩過度到堵管和拔管起著重要的作用。

一：一般護理

1、病房環境

保持病房清潔、安靜、空氣流通，室溫20℃～22℃，濕度60%～70%。室內每日用紫外線燈照射2 次，每次30min，消毒時注意保護病人眼角膜，避免皮膚暴露。嚴格限制陪床探視人員。為氣管切開術後病人的治療及護理提供了良好的環境，減少院內感染。

2、患者體位

氣管切開術後病人應取平卧或半卧位，頸部略墊高，使頸伸展，保持呼吸道通暢。病人的頭部不要過高或過低，應保持在15°-30°。對病情嚴重及昏迷病人，應每日定時給予翻身。一般每2h翻身一次，並對受壓部位進行按摩，以預防肺部併發症及壓瘡的發生。在翻身叩背時，應防止套管對皮膚的摩擦，同時要保持病人的頭-頸-軀體在同一軸線上，防止套管因旋轉角度太大影響通氣而引起窒息。小兒和昏迷病人應約束手臂，防止自行拔管。

3、飲食護理

氣管切開術後患者，通常無法正常進食，除了靠靜脈補給營養外，也需要給予鼻飼來維持全身的營養狀況。鼻飼時應抬高患者體位30°-45°，時間為30-60min。鼻飼應以牛奶、稀麵糊、菜湯和肉末羹、果汁為好，避免辛辣等刺激性食物。注意維生素的補充，提高患者的抵抗力。鼻飼量每次不應超過200ml，間隔時間不少於2h，溫度保持在38℃～40℃。推速應緩慢，同時觀察患者的面色、呼吸。如果發現食物從氣管咳出，應立即吸出氣管內食物，減緩進食速度並檢查是否出現氣管食管瘺。進食後1h內不翻身、拍背、吸痰。

4、口腔護理

氣管切開患者咳嗽和吞咽都有不同程度障礙，口腔分泌物不易自行排出。因此應做好口腔護理，防止病原體下移引起呼吸道感染，尤其引起吸入性肺炎。每天口腔護理兩次，應根據口腔PH值選擇清洗液，PH值高選用2%~3%硼酸溶液擦洗，PH值低選用2%碳酸氫鈉擦洗，PH值中性時選用1%~3%雙氧水或生理鹽水擦洗，因此加強口腔護理也是預防感染的重要措施。

二：濕化氣道

氣管切開的患者失去濕化功能，易產生氣道阻塞、肺不張和繼發感染等併發症。充分氣道濕化可起到抗炎解黏，稀釋痰液，保持呼吸道通暢的作用。除了要保持適宜的室內溫度和濕度外，還應做到：

（1）：每2-6h行霧化吸入一次，（濕化夜：生理鹽水10ml+慶大黴素（不建議應用）+布地奈德（而不是地塞米松）+糜蛋白酶和沐舒坦（並不建議應用）+異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇），每次15分鐘，保持呼吸道濕潤，以利於分泌物排除。長時間應用吸入激素防止口腔真菌感染。

（2）：間歇向氣管內滴入濕化液（生理鹽水，不可以長期保留，防止滋生細菌，每天要更換），最後套管口覆蓋雙層濕紗布，既起到濕化作用，還可防止空氣中的微生物灰塵進入氣道。

三：正確吸痰

吸痰是保持呼吸道通暢的重要措施，臨床上吸痰依據：患者咳嗽有痰、呼吸不暢、聽診有啰音、血氧飽和度下降等。吸痰時應選外徑不超過氣管套管內徑1/2的柔軟一次性硅膠管，吸痰前用生理鹽水潤滑；吸痰前後應增加氧氣的吸入，且吸痰時間不宜過長，以免造成病人缺氧。吸痰時負壓調節要適宜，一般成人40.0~53.3kPa，兒童<40.0kPa。插吸痰管過程中不可打開負壓，且動作要輕柔，以免損傷呼吸道粘膜。吸痰時要做到四個字：輕、提、轉、快。(1)

輕：動作輕，切勿粗暴，先用手捏住負壓，防止無效吸入肺內空氣，損傷氣管黏膜。(2)

提：吸痰管趁吸氣時送入氣管，氣管套管長度15~

20 cm左右，插入到位停留1~2 s使周圍痰液吸入吸痰管內再提拉。痰多的部位可稍停頓。(3)

轉：邊吸邊旋轉吸痰管，以便吸出貼在管壁的粘稠痰液。(4)

快：吸痰動作應迅速，每次不超過15

s。整個過程遵循無菌操作原則，口鼻和氣道吸痰管要分開，先吸氣道後吸口腔。對分泌物粘稠的病人，吸痰前嚮導管內滴入無菌鹽水3-7ml，協助病人變換體位、配合叩擊（叩背時應自下而上, 從邊緣到中央, 手成勺狀）、霧化吸入等方法稀釋痰液。

四：氣管切口的護理

觀察切口有無出血、感染等情況。切口周圍用0.5%碘伏消毒，每日兩次。保持切口部位敷料清潔乾燥，如有分泌物污染及時更換。

五：氣管導管的護理

術後三天皮膚氣瘺已形成，可更換氣管套管。更換套管期間應嚴密觀察患者生命體征，如血氧飽和度、心率、呼吸、血壓變化。固定氣管套管的扣帶鬆緊適宜，以通過一指為宜，太松套管易脫出，太緊影響血液循環。

六：拔管的護理

拔管應在病人病情穩定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。堵管時，應準備好木塞或橡膠塞，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞。堵管期間，嚴格觀察呼吸變化，如出現呼吸困難，立即拔除塞子，並報告醫生；如堵管後24-48h後呼吸平穩、發音好、咳嗽排痰功能佳可考慮拔管。拔管時動作要輕柔，拔管後的瘺口用75%酒精消毒，用蝶形膠布拉攏2-3d即可癒合，癒合不良時可縫合。早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等併發症的發生。

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