?生活里的醫學：肌酐與腎功能的秘密

05-14

導讀｜愛腎醫療

血肌酐一直是醫生評價腎功能好壞的一個有力參考指標，但是肌酐並非與腎功能有著簡單的對應關係，比如：一個練健美的肌肉男，肌酐高是不是就是腎臟不好了？體檢肌酐就高了一點點，是不是腎也就是損傷了一點點？

首先，說說今天的主角~

▍腎功能與血肌酐

腎功能這三字，我們不陌生，但是腎功能並非是大家生活中常說的性功能，也不是指腎虛腎虧。現代醫學裡的腎臟是一個強大的排泄器官和內分泌器官，屬於一個「複合型人才」。

而今天講到的腎功能特指：腎臟排泄人體新陳代謝廢物，維持人體鈉、鉀、鈣等電解質穩定及酸鹼平衡的能力（不包括腎臟的內分泌功能）。

臨床工作中，醫生通常用估算的腎小球濾過率( GFR)來代表腎功能的強弱或好壞。正常情況下：男性約為130mL/(min·1.73m2)，女同志的肌肉質量較低，以致肌酐生成率較低，所以血清肌酐值較男性低，約為120mL/(min·1.73m2)。

在醫院裡，要測定精確的GFR可並不是一件容易的事情，操作起來複雜、耗時且麻煩。通常，對於體重和飲食相對恆定的人，一般是抽血化驗肌酐通過公式來估算GFR，依此來評估我們的腎功能。說的簡單一點就是，血肌酐高低可以評價腎功能好壞！

▍雞肝？血肌酐是何方神聖？

血肌酐又稱為血清肌酐，或簡稱為肌酐，是肌肉在人體內代謝的產物，肌酐本身沒有毒性，屬於人體最普通的代謝廢物。正常情況下，肌酐會以相對恆定的速率釋放入血，可以自由地通過腎小球濾過，且不被腎臟重吸收以及代謝。這樣以來，人體血中的肌酐相對濃度是比較恆定的，以不變應萬變，選它來作為腎功能評價指標就比較靠譜了！

但是，需要提醒大家的是：人體血肌酐的來源，除了骨骼肌中肌酸的代謝產生，還有一部分就是飲食中肉類的攝入也會產生，這也就為肌酐的不完美埋下了伏筆。此外，肌酐的生成因人而異，年齡、性別、飲食、藥物、運動、感染等因素都會對肌酐有所影響。

比如說導讀里的第一個問題：一個練健美肌肉男，肌酐高是不是就是腎不好呢？

這個絕對是因人而異的，需要具體分析：

如果一個肌肉發達，每天還高蛋白飲食，外加補充蛋白粉和肌酸的人，血肌酐是可以高於正常範圍的，比如說血肌酐＞140umol/L。

如果用肌酐來估算腎功能，腎功能（具體指腎小球濾過率）肯定是降低的，這個時候不一定就是腎臟出現了問題！

但是，注意「但是」，需要大家去明確的是……

有時候一次的檢查結果可能有誤差，如果對血肌酐有疑問，強烈建議：

素食三天後再去複查一次腎功能，如果還是高，安全起見，最好把尿常規和雙腎超聲也都檢查一遍，如果這兩者都是正常，肌酐只是輕度的升高（一般不超過150 umol/L），應該問題不大，不放心過1個月之後再去複查一次腎功能。

而如果是，尿常規和雙腎的超聲提示有慢性腎臟病，比如有尿蛋白+，隱血+，腎臟有縮小，或皮質回聲增強，皮髓質分界不清，請直接去腎內科看醫生。

第二個問題：體檢肌酐就高了一點點，是不是腎也就是損傷了一點點？

如果體檢發現肌酐升高了，後邊多次複查血肌酐也都是升高的，而且尿常規和雙腎的超聲均提示有慢性腎臟病。

這種情況雖然肌酐就高了一點點，腎臟的功能其實已經壞了一半了，絕對不是損傷了一點點的問題。

舉個例子：
小明同學30歲，體檢發現血肌酐160 umol/L，合併蛋白尿，腎臟超聲提示：雙腎已縮小，皮質回聲增強，皮髓質分界不清。用簡化的MDRD公式估算腎小球濾過率57 mL/(min·1.73m2)已，這個年齡段男性正常的腎小球濾過率應該是大於120 mL/(min·1.73m2)，腎功能下降了一半多。

肌酐在真正反映腎臟功能下降方面，好像很遲鈍也不怎麼敏感。之所以造成這種結果是因為血肌酐與腎小球濾過率並不是一一對應的直線關係，而是一道曲線。

如下圖所示：在血清肌酐超過2mg/dL(176umol/L)，才會趨向於穩定，之後的肌酐值通常可代表穩定的腎小球濾過率。

最後總結一下~

▍肌酐的意義在哪裡？

1、腎功能是指：腎臟有排泄人體新陳代謝廢物，維持人體鈉、鉀、鈣等電解質穩定及酸鹼平衡的能力。

2、人們用腎小球濾過率大小來評價腎功能的好壞，而腎小球濾過率通常用血肌酐來進行估算。

3、肌酐的生成因人而異，年齡、性別、飲食、藥物、運動、感染等因素都會對血肌酐的水平有所影響。如果出現升高，需要看腎內科醫生，進一步排除疾病。