老中醫力薦!最常用的5種疏肝方葯

05-14

已經是夏天了，炎熱的天氣、躁動的情緒，加上生活中的各種壓力，一個不小心，肝就可能吃不消，這看似剛強的「將軍之官」，很多時候也還是脆弱得很的。所幸，在一眾中醫方劑中，有不少方劑具有疏肝的效果，比如今天要介紹的這5個方劑，可是很經典的喲！

一、四逆散

【來源】漢代張仲景《傷寒論》。

【組成】柴胡、白芍、枳實、甘草。

【功效】透邪解郁，疏肝理脾。

【主治】肝脾氣鬱證。症見脅肋脹悶，脘腹疼痛，脈弦。現代常用於慢性肝炎、膽囊炎、膽石症、膽道蛔蟲病、胰腺炎、急性胃炎、急性闌尾炎、肋間神經痛等屬於肝鬱脾滯者。

【方解】柴胡既可疏肝解郁，又可升清陽以使鬱熱外透，為君葯。芍藥養血斂陰，與柴胡相配，一升一斂，使郁透解而不傷陰，為臣葯。佐以枳實行氣散結，以增強舒暢氣機之效。炙甘草緩急和中，又能調和諸葯為使。

【臨證發揮】陳老臨證中善用此方加減治療慢性胃炎、胃潰瘍等病。臨床常用治療肝胃不和的代表方劑柴胡疏肝散，即由本方化裁而來。臨證中，陳老喜歡加烏貝散(烏賊骨、浙貝母)制酸止痛，疼痛嚴重時加延胡索、香附、烏葯、川楝子等行氣活血止痛。因四逆散中有芍藥、甘草，芍藥味酸，甘草味甘，酸甘相合既可化陰又可止痛，此即仲景之芍藥甘草湯，對緩解平滑肌痙攣有很好的療效。

對於膽囊炎患者，陳老喜用此方加金錢草、川楝子、烏葯、丹參、香附等，可利膽行氣、活血止痛。膽囊結石者加雞內金、廣金錢草、海金沙、川楝子、鬱金、延胡索等利膽排石。

二、柴胡疏肝散

【來源】明代葉文齡《醫學統旨》。

【組成】柴胡、枳殼、芍藥、川芎、香附、陳皮、甘草。

【功效】疏肝解郁，行氣止痛。

【主治】肝氣鬱滯證。症見脅肋脹痛，胸悶不適，喜太息，情志抑鬱，心煩易怒，或噯氣，脘腹脹滿，脈弦。現代常用於肝炎、慢性胃炎、膽囊炎、脅間神經痛等屬肝鬱氣滯者。

【方解】方用四逆散去枳實，加陳皮、枳殼、川芎、香附，增強疏肝行氣、活血止痛之效，故服後肝氣條達，血脈通暢，痛止而諸症亦除。

【臨證發揮】臨證見有肝胃不和之胃痛，採用柴胡疏肝散加減，效果尤佳。另外，對肝氣鬱滯之胸痹、脅痛，運用柴胡疏肝散合活血化瘀、行氣止痛之品，效果顯著;對婦人之乳腺增生、月經前期乳房脹痛之症，採用柴胡疏肝散合逍遙丸加減，功效倍增。

三、逍遙散

【來源】宋代《太平惠民和劑局方》。

【組成】當歸、白芍、柴胡、白朮、茯苓、甘草、生薑、薄荷。

【功效】疏肝解郁，健脾和營。

【主治】肝鬱血虛證。症見兩脅作痛，寒熱往來，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月經不調，乳房作脹，脈弦而虛。現代常用於慢性肝炎、肝硬化、膽石症、胃及十二指腸潰瘍、慢性胃炎、胃腸神經官能症、經前期緊張症、乳腺小葉增生、更年期綜合征、盆腔炎、不孕症、子宮肌瘤等屬肝鬱血虛脾弱者。

【方解】柴胡疏肝解郁，當歸、白芍養血柔肝。尤其當歸之芳香可以行氣，味甘可以緩急，更是肝鬱血虛之要葯。白朮、茯苓健脾祛濕，使運化有權，氣血生化有源。炙甘草益氣補中，緩肝之急，雖為佐使之品，卻有襄贊之功。生薑煨過，溫胃和中之力益專。薄荷少許，助柴胡疏肝鬱而散肝熱。如此配伍既補肝體，又助肝用，氣血兼顧，肝脾並治。

本方加牡丹皮、黑山梔各一錢，名加味逍遙散或丹梔逍遙散。治怒氣傷肝，血少化火之證。以牡丹皮能入肝膽血分，以清瀉其火邪;山梔入營分，能引上焦心肺之熱屈曲下行，合於前方中解郁散火，火退則諸病皆愈。

【臨證發揮】陳老認為，逍遙散及丹梔逍遙散不僅適用於婦人，男子如果遇到肝鬱血虛之證，亦可運用。另外，採用逍遙散及丹梔逍遙散加減，治療肝鬱脾虛、肝鬱化火之不寐及乳腺增生、甲亢、月經不調等疾病效果顯著。

四、一貫煎

【來源】清代魏玉璜《柳州醫話》。

【組成】北沙參、麥冬、生地黃、當歸、枸杞子、川楝子。

【功效】滋陰疏肝。

【主治】肝腎陰虛，肝氣不舒證。症見胸脘脅痛，泛吐酸水，咽干口燥，舌紅少津，脈細弱或虛弦。並治疝氣瘕聚。現代常用於慢性肝炎、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、肋間神經痛、神經官能症等屬陰虛肝鬱者。

【方解】方中重用生地黃為君，滋陰養血，補益肝腎。北沙參、麥冬、當歸、枸杞子為臣，益陰養血柔肝，配合君葯以補肝體，育陰而涵陽。並佐以少量川楝子，疏肝泄熱，理氣止痛，復肝木條達之性，該葯苦寒，但與大量甘寒滋陰養血葯配伍，則無苦燥傷陰之弊。諸葯合用，使肝體得以濡養，肝氣得以條達，胸脘脅痛等症得以解除。

【臨證發揮】陳老認為，一貫煎與逍遙散都有疏肝理氣作用，均可治療肝鬱不舒所致之脅痛。不同的是，逍遙散疏肝養血健脾的作用較強，主治肝鬱血虛所致脅痛，並伴有神疲食少等症;一貫煎滋養肝腎的作用較強，主治肝腎陰虛的脅痛，並見吞酸吐苦等。陳老在臨證中，對於乙肝之肝腎陰虛脅下隱痛，遇勞即發者，多採用逍遙散加味;對於慢性萎縮性胃炎證屬胃陰不足者，宜採用一貫煎加味。

五、杞菊地黃丸

【來源】清代董西園《醫級寶鑒》。

【組成】熟地黃、山茱萸、懷山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、枸杞子、白菊花。

【功效】滋腎養肝。

【主治】肝腎陰虧證。症見眩暈耳鳴，羞明畏光，迎風流淚，視物昏花。現代常用於慢性腎炎、高血壓病、糖尿病、肺結核、腎結核、甲狀腺功能亢進、中心性視網膜炎及無排卵性功能性子宮出血、更年期綜合征等屬肝腎陰虛者。

【方解】本方由六味地黃丸加枸杞子、菊花而成。六味地黃丸滋補腎陰;枸杞子補腎益精，養肝明目;菊花善清利頭目，宣散肝經之熱。諸葯合用，具有補益肝腎之陰、清肝明目之效。

【臨證發揮】陳老臨證多用此方治療肝腎陰虛之乾眼症、迎風流淚、眩暈、高血壓病等。

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