強直性脊柱炎關節外的癥狀如何治療

強直性脊柱炎關節外表現有哪些

強直性脊柱炎（AS）是一種系統性的炎症性疾病，骶髂關節、脊柱和髖關節等中軸關節炎症為 AS 主要表現，但 AS 也常累及到眼（葡萄膜炎）、皮膚（銀屑病）、泌尿道（泌尿生殖道反應性關節炎）、腸道（炎症性腸病，腸源性反應性關節炎），或引起外周疾病（包括關節炎，附著點炎，指趾炎）。 關節外表現往往會延誤患者的治療，並影響預後，因此 AS 的關節外表現不容忽視，應當引起重視。

強直性脊柱炎患者炎症性腸病的治療

炎症性腸病（IBD）：AS 伴發 IBD 的匯總發生率為 6.8%。目前治療 IBD 的傳統藥物有皮質類固醇和免疫抑製劑，這些藥物不能有效維持緩解，易複發，會引起嚴重不良後果，新興治療方式——生物製劑解決了這一難題。 克羅恩病伴發腸外表現的治療推薦：類克作為強直性脊柱炎的 1 線治療；類克作為壞疽性膿皮病和葡萄膜炎的 2 線治療。 研究顯示類克可顯著降低 IBD 的發生率。ACCENT1 的內鏡研究顯示類克維持療法能夠提高粘膜癒合率。類克治療 AS 的消化道共病，如克羅恩病、脊柱關節病相關克羅恩病、潰瘍性結腸炎、脊柱關節病相關潰瘍性結腸炎療效最好。

強直性脊柱炎患者前葡萄膜炎的治療

前葡萄膜炎是 AS 患者最常出現的眼部癥狀。2015 年發表的一項系統回顧和薈萃分析研究表明：AS 伴發急性前葡萄膜炎（AAU）的匯總發生率為 25.8%。 2014 年發表在《眼科學》雜誌上的《使用 TNFα抑製劑治療眼部炎症性疾病的專家小組推薦》的眼科指南中提到： 白塞病出現眼部表現時強烈推薦類克或阿達木單抗聯合糖皮質激素的 1 線 /2 線治療，病情急性加重時強烈推薦類克作為 1 線 /2 線治療。 幼年特發性關節炎出現眼病時，強烈推薦 MTX 治療後 2 線使用類克或阿達木單抗。 血清陰性脊柱關節炎出現慢性葡萄膜炎時，強烈推薦類克或阿達木單抗聯合糖皮質激素治療；當出現視覺侵犯的衰弱性的嚴重葡萄膜炎時，可斟酌使用類克或阿達木單抗。 結節病眼部受累時，強烈推薦類克或阿達木單抗聯合糖皮質激素治療。慢性嚴重的鞏膜炎可斟酌使用類克或阿達木單抗聯合糖皮質激素的 2 線治療。 一項大型註冊研究將顯示，類克治療組初發前葡萄膜炎的風險低於依那西普治療組。經類克治療，AS 患者葡萄膜炎的發病率降低。一項薈萃分析顯示，類克治療組前葡萄膜炎的複發率明顯最低。 一項回顧性的觀察性研究顯示，類克顯著降低葡萄膜炎複發率；而依那西普對葡萄膜炎的複發無顯著影響。

強直性脊柱炎患者皮膚累及疾病的治療

皮膚累及疾病——銀屑病：AS 伴發銀屑病的匯總發生率為 9.3% 。2011 年，美國規模最大，影響力最廣的皮膚科專業團體——美國皮膚病協會發布了《銀屑病及銀屑病性關節炎的指南》。指南推薦：將類克作為治療對 UVB 光療無效的成人斑塊狀銀屑病的一線藥物。並指出類克皮損清除率最高，且速度最快。 IMPACT2 試驗為一項三期雙盲研究，類克組達到 PASI50/75/90 的患者比例明顯高於安慰劑組；類克組關節炎的終點 ACR20/50/70 也顯著高於安慰劑組。EXPRESS 研究也對類克改善甲損癥狀的療效進行了分析，與安慰劑相比，類克能夠持續顯著改善患者的甲損癥狀。對依那西普療效不佳的活動性斑塊型銀屑病患者轉用類克後疾病活動性顯著改善。

強直性脊柱炎患者末端累及疾病的治療

末端累及疾病——指趾炎 / 附著點炎。研究表明，7.7～15.1% 的 SpA 患者在患病期間會並髮指 / 趾炎；7～33% 的 AS 患者伴發肌腱附著點炎。 BioTRA 研究顯示類克治療 6 個月後，附著點炎和指趾炎的發生率均明顯降低，分別降為 21.7% 和 2.2%，並且 73.3% 基線伴有指趾炎的 AS 患者經類克治療 6 個月後指趾炎消失。 IMPACT 研究也顯示類克能夠顯著改善患者指趾炎的癥狀。 總之，AS 診斷和治療推薦中均建議使用抗體類 TNF-α抑製劑治療 AS 關節外表現；在 AS 關節外表現治療中，類克是經循證醫學證據證明的具有顯著療效的生物製劑。

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