試管嬰兒、不孕，B超監測排卵的方法解讀

05-13

排卵監測是評估女性卵巢功能的常用指標。排卵監測的方法主要有：基礎體溫的測定、宮頸粘液的評估、B超監測、激素的測定，包括尿及血中激素的測定。目前最常用的方法是配合尿LH測定和陰道B超監測及同步監測卵泡生長發育情況，觀察是否排卵。通常來說，有排卵的正常女性，一般每月發育一枚優勢卵泡，並排出一枚成熟的卵細胞。對於需要門診促排卵後指導受孕或人工授精的患者，我們一般採用微刺激的促排卵方案，目的是獲得1-2枚發育良好的成熟卵泡及同步發育的內膜。英國皇家生殖學會規定，該周期若有≥4枚優勢卵泡發育（卵泡平均直徑≥14mm），為避免卵巢過度刺激及多胎的發生，需嚴格避孕，並取消人工授精。

卵泡監測的一般方案

對於月經周期28-30天的女性，優勢卵泡從月經周期的第6-8天開始發育，您可以在月經周期第11-12天初次監測之後根據優勢卵泡的大小來決定下一次的監測時間，通常每個周期B超監測的時間為3-4次，具體時間為：

最大的卵泡直徑<10mm< span="">時，下次監測時間間隔為6-7天；

優勢卵泡直徑10-12mm，下次監測的時間間隔為3-4天；

優勢卵泡直徑13-15mm，下次監測的時間間隔為2-3天；

當優勢卵泡直徑16mm以上時，下次監測時間間隔為1-2天；

自然周期基礎體溫上升後，B超監測卵泡消失或塌陷，表明已經排卵。促排卵周期，在卵泡直徑>18-20mm時，表明卵泡已經成熟，可以注射HCG，48小時後觀察是否排卵。

卵泡監測的個體化方案

1）月經周期不規則的患者，應該根據月經周期的長短，適當調整初次監測的時間，月經周期較長者適當推後，月經周期較短者適當提前。

2）根據以往卵泡發育的速度，相應地調整本次監測的時間間隔；對於以往優勢卵泡提早排卵的患者，當卵泡發育至14mm以上，就會增加監測頻次。當優勢排卵發育成熟至直徑18-23mm，自然周期可以自測基礎體溫，升高>0.5°C（大約36.7°C以上）後複查B超，觀察是否已經發生排卵。

3）如果到周期的第20-25天左右，仍然沒有觀察到優勢卵泡，可以視為無排卵周期，需諮詢醫生明確進一步的處理。

促排卵周期的患者，為確保排卵、更好地把握受孕時間、同時增強黃體功能，常規用人絨毛膜促性腺激素（HCG）注射誘發排卵，指導患者夫婦受孕。HCG注射後48小時複查B超，如成熟卵泡已消失或塌陷，則可適當的給予孕酮進行黃體支持14天，14天後月經未來潮，結合尿HCG進一步判斷。判斷有無懷孕，如HCG陽性，則繼續黃體支持，至排卵後5周左右行陰道B超監測。如本周期未受孕，則可停葯等待月經來潮，需要從下次月經周期的第1-4天，開始新的周期的促排卵治療。