顳下頜關節紊亂(骨關節病)成功手術一例_TMDPA明燈計劃

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Jzhh是我們TMDPA中的病友（顳下頜關節紊亂—骨關節病）,在武口做了TMJ的手術（住院7天）,目前在正畸,感覺效果良好,這是他的手術報告。可以給將要手術的病友一點參考。

文字版

住院情況及診療經過：

患者因「雙側下頜關節區反覆不適3年，」入院。患者於3年前在無明顯誘因下出現雙側題下關適，作關節區彈響，近1年來發現左側關節區彈響聲消失，逐漸出現摩擦音，無關節區及口腔疼病，無耳明，無磨牙，病後未予診治。

2017-09-07到我科優診，門診CBCT檢查及顳下頜關節造影顯示「雙側骨關節病，左側關節盤穿孔，38、48阻生牙」收住院。入院以來情況尚可，檢查後排除手術禁忌症。

於全麻下行「雙側顳下頜關節成形+關節盤鏡治療術+38、48阻生牙拔出術」，手術順利，術後給予抗炎、止血、消腫等對症治療，現恢復可，准予出院。出院診斷「雙側顳下頜骨關節病＋雙測關節盤穿孔+開合下頜縮＋38、48阻生牙」。

出院情況：精神狀況良好，生命體征平穩，體重體力無特殊發現，傷口癒合II/甲。

出院醫囑： 囑出院後保持創口乾燥清潔2周，防止外傷。 禁食硬物，繼續開口訓練恢復肌肉功能，張口訓練每日一百次，術後1月後才可行局部熱敷。創口深部縫線偶爾可露出皮膚表面，可於1月後複診時拆除。術後短期內顳下頜關節區創口麻木，半年才會明顯改善。術後1月，3月，6月回本院複查，不適隨診。周三複診。

住院費用（元）:總費用18607.26(全自付)

入院診斷:雙側顳下頜骨關節病＋雙測關節盤穿孔+開合下頜縮＋38、48阻生牙

手術名稱：雙側顳下頜關節成形+關節盤鏡治療術+38、48阻生牙拔出

手術醫師：孟慶功 助手:龍星,阿金

手術過程：

1、麻醉成功後,取仰卧位，常規消毒鋪巾

2.先做左側，頭偏右側，於左耳屏前作縱形切，切開皮膚和皮下組織，在腮腺咬肌筋膜淺面銳性剝離皮瓣,電刀電凝血，顯露後將其拉向前方。在當於顴弓根部，水平切開腮腺咬肌筋膜，沿此切口由淺入深，在耳軟骨和腮腺後緣之間鈍性剝離，將腮組織向前方掀起，顯露關節囊

3、插入關節鏡檢查關節腔，見滑膜表面有大量絮狀物，關節盤前帶內側處有一穿孔，關節盤前移位、變形

4、退出關節鏡後切開關節，在關節處T型切口，顯關節盤及髁突，見髁突表而光整，無明顯骨贅,將移位的關節盤複位，充分顯露關節盤穿孔

沿孔邊去穿孔邊緣組織，拉攏縫合關節盤,沖洗關節後嚴密縫合關節上腔、下腔及關節囊，沖洗，止血凝膠覆蓋創口，應用臨近組織瓣嚴密關閉創口。放置負壓引流，將穿孔的關節盤組織送病檢。

5、再做右側，頭偏左側。用同樣的方法顯露右側關節囊。插入關節鏡檢查右側關節腔，見滑膜表面有大量物，關節盤前帶有一小穿孔，邊緣盤組織明顯變薄，關節盤前移位。退出關節鏡後切開關節，操作步驟側關節，將穿孔的關節盤組織送病檢

6、沿左下第二磨牙遠中至左下第一磨牙中側切開、翻牙齦組織瓣並修整牙齦，電刀止血，顯露阻生牙，去除部分下頜骨頰側骨皮質，鑿開伏阻頰面側一方、遠中骨板，見牙齒近中埋伏阻生。（註：後面拔牙過程就不寫了）

下面是圖片(複印的清晰度差), 如果平台壓縮太厲害，可以到雲盤下載，鏈接: https://pan.baidu.com/s/1A0T9zPGNDIzEtk07bXHqaA 密碼: wk5j

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