一文掌握2018年醫學新趨勢，明年的科研思路就在這裡了！

眨眼間，2017年已經接近尾聲。回首這一年，醫療行業也發生了天翻地覆的變化。在克利夫蘭醫學中心（Cleveland Clinic）的第15屆醫療創新峰會上，10項2018年的醫療創新點被專家看好。這些會不會為你2018年的科研，提供一些思路呢？

1. 混合閉路胰島素輸送系統（Hybrid Closed-Loop Insulin Delivery System）

混合閉路胰島素輸送系統於2016年年末獲得FDA批准，被譽為世界上第一個人造胰腺，將大大有助於I型糖尿病的管理。這項技術使連續血糖監測裝置與胰島素泵之間直接「交流」，使血糖的穩定達到前所未有的水平。它取代了過去「開放式」的概念，不需要患者手動輸入他們的血糖信息來決定需要注射多少胰島素。

預計在2018年，將會有更多的患者使用這項技術，保險公司也會將其納入系統。所以，專家們認為，I型糖尿病使用混合閉路胰島素輸送系統的結果將促進相似的管理II型糖尿病的技術誕生。

2. 阻塞性睡眠呼吸暫停症的神經調節法（Neuromodulation to Treat Obstructive Sleep Apnea）

睡眠呼吸暫停是最為常見的一種睡眠障礙，有2100萬美國人受其影響。它可以導致高血壓、心臟病、中風等。雖然連續氣道正壓通氣裝置（CPAP）是該問題的標準治療方法，但約有40%的患者拒絕使用這個裝置。

現在，一種植入裝置出現在市場上，它可以在睡眠通過神經刺激關鍵肌肉打開氣道。該技術由遠程或可穿戴貼片控制，起著起搏器的作用。通過呼吸感測器和小電池，它可以幫助同步吸氣和舌頭的動作。這個神經調節技術在臨床測試中已經取得了積極的效果，預計在未來會為患者和他們的配偶帶來更好的睡眠。

3. 遺傳性視網膜疾病的基因療法（Gene Therapy for Inherited Retinal Diseases）

在2018年，預計FDA將會批准一項新的遺傳性視網膜疾病基因治療技術。這項技術將通過病毒載體，攜帶一個新的基因進入體內的靶向細胞，從而改善Leber先天性黑朦和視網膜色素變性患者的視力。

這些罕見的遺傳病由雙等位基因RPE65突變引起，導致視力逐漸下降最終失明。在2017年，PRE65基因治療被FDA指定為罕見葯（孤兒葯）。這一項技術的批准，將有助於促使更多基因治療方法被指定為罕見葯，形成突破性進展。

4. 降低膽固醇水平（The Unprecedented Reduction of LDL Cholesterol）

低密度脂蛋白（LDL）被稱為壞膽固醇，會導致脂肪沉積，阻塞動脈。隨著新藥物組合的出現，LDL水平降低了75%。雖然這個數據十分可觀，但病人和醫生都想知道，LDL的低值在哪裡？

最近，一些試驗在測試這個理論。然而，「地板」（最低點）還沒有被發現。新的研究顯示，他汀類藥物聯合新一類降膽固醇藥物（PCSK9抑製劑）使LDL降到非常低的水平，減少了20%的心血管死亡、心肌梗死或卒中風險。

醫生們有了和LDL戰鬥的工具和研究，相信在2018年，這些新的策略會扭轉冠心病和高膽固醇血症高發的趨勢。

5. 遠程醫療的出現（The Emergence of Distance Health）

數十年來，人們都一直致力於將醫療環境拓展到患者的家裡。消除地域障礙可以帶來更省時、更高效、更好的醫療效果，並極大地節約了成本。遠程醫療還可以為行動不便和容易感染的人群提供服務。

由於移動技術和消費者需求的增加，醫院正在為2018年更大規模地採用移動技術做好準備。90％的醫療機構報告已經或正在制定遠程醫療計劃，並預測2018年有700萬患者，比2013年增長19倍。

不僅僅是雙向視頻，越來越多的患者裝備了可以記錄和報告醫生信息的設備。預計2018年將有超過1900萬患者使用這些遠程監測設備。專家們認為，2018年將是遠程醫療技術和服務厚積薄發的一年。

6. 新一代疫苗平台（Next Generation Vaccine Platforms）

開發一種疫苗大約需花費2億美元，至少需要10年時間。然而，最棘手的問題在於交付時間。從最近埃博拉病毒和寨卡病毒的爆發看來，顯然需要加快這一進程，以全面遏制疫情。

2018年，創新者將對整個疫苗基礎設施進行升級，以便快速研發新疫苗，同時打破原有的保存和運輸機制，將新型和現有疫苗帶給更多需要的人群。例如，創新者正在完善冷凍乾燥疫苗的使用，可以運送到更偏遠的地方。一些公司正在尋找使用煙草植物，昆蟲和納米顆粒來開發流感疫苗的更快方法。

在方式上，人們正在尋求除了注射以外的創新。口服，食用和粘膜遞送的疫苗，鼻內疫苗和疫苗晶元都在開發中。預計到2018年，流感疫苗的一種創可貼的貼劑將上市。

在過去的20年中，僅在美國就有2100萬住院病人和73.2萬死亡病例本可以被現有的疫苗拯救。因此，新的開發、運輸、儲存和接種的途徑將更好地預防現在以及未來的流行病，使每個人的健康狀況比過去的任何時候都好。

7. 多種靶向方法治療乳腺癌（Arsenal of Targeted Breast Cancer Therapies）

最全面的對乳腺癌的進攻正在開展。雖然激素療法和放化療仍然是乳腺癌患者延長壽命的寶貴選擇，但是這些方法不能保證把乳腺癌控制在搖籃之中，也會導致健康細胞的損傷。

2018年將是靶向治療廣泛使用於乳腺癌的一年。許多新的靶向治療，例如PARP抑製劑對於BRCA1或BRCA2特異性突變的患者，新型CDK4 / 6抑製劑對ER陽性/ HER-2陰性乳腺癌的患者，都顯示了積極的療效。此外，新的HER-2靶向藥物對部分HER-2陽性患者的仍然有效。專家們認為，這些研究的累積結果顯示存活率正在提高。靶向治療也許可以使很多人免受化療之痛。

8. 加強術後恢復（Enhanced Recovery After Surgery）

數十年來，術前和術後的路徑在每一步上幾乎已經標準化：術前禁食;使用止痛片;卧床休息等。然而，再入院率的攀升和阿片類藥物的泛濫促使創新者們全面改革術後方案，並得出了令人驚艷的成果，例如超低的再入院率。

許多中心開發了快速/增強術後恢復的概念。最近的研究顯示，強化術後恢復方案（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）可以降低併發症的發生率並促進患者恢復。 ERAS包括允許患者術前進食，通過替代藥物來限制阿片類藥物的使用，鼓勵下床走動等。這些方案可以減少血栓形成、嘔吐癥狀、感染和肌肉萎縮，縮短住院時間。同時，通過術後營養方案加速康復。醫生也在用多樣的止痛方式，來限制麻醉藥使用。

9. 住院患者的中央監測（Centralized Monitoring of Hospital Patients）

醫院對於「警報疲乏」做了長期的掙扎：醫護人員對不停發出聲音的心臟監護儀不再敏感。因此，重要的警報就會被惱人的噪音淹沒。報告稱，有44%的住院病人的心臟警報沒有被正確地發現。根據美國心臟協會的數據，發生心臟驟停的住院患者中，只有不到四分之一能存活下來。

中央監測的出現可以解決這個問題。作為任務控制的一部分，非現場工作人員使用先進的設備，如感應器和高清攝像頭來監測患者的血壓、心率、呼吸、脈動測氧器等。將複雜的數據匯總，過濾掉不重要的信息，必要時給在崗工作人員發出警報，啟動適時現場干預。在2016年，克利夫蘭診所使用中央監測的13個月的數據顯示，它可以改善臨床療效，減少不重要的警報。而心跳呼吸驟停患者的生存率達到93%。

自此以後，進一步的創新產生了一個可以使每個技術人員監測的病人數量翻倍的系統，以改善臨床結果，降低信息傳輸的時間。這樣的監測系統正在吸引世界各地醫院的關注和想像。

10. 減少化療脫髮的頭髮冷卻術（Scalp Cooling for Reducing Chemotherapy Hair Loss）

新被診斷為癌症的患者需要面臨很多問題，對女性來說，避免頭髮的損失是最難的。現在有一種新技術正可能為這些患者帶來福音。

研究發現，在化療的前、中、後期將頭皮的溫度降低幾度，可以有效地保留頭髮，尤其是對接受化療的乳腺癌早期患者。2017年5月，這項技術已經被FDA批准。

每年的克利夫蘭醫療創新峰會可以堪稱行業的風向標。醫療行業的創新可以分為技的創新和形式的創新，在這十項中都有所體現。在臨床科研中，我們總在談「創新」和「熱點」。創新和熱點從何而來，也許這十項未來展望便可以給我們提供許多思路。在這十項中，我們看到有兩項與基因和靶向有關，又有兩項與乳腺癌有關。此外，還有目前在國內火熱開展的康復領域的創新模式。這些令人欣喜和振奮的未來趨勢，能否助力你2018年的科研任務呢？

參考來源：

Cleveland Clinic Unveils Top 10 Medical Innovations for 2018. A panel of top doctors and researchers presents the advancements with the power to transform healthcare in 2018.