採用人工移植物保留殘端或自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶的遠期療效：十年縱向研究

華山運動醫學團隊在國際骨科頂尖雜誌AJSM發表人工韌帶10年對照研究，證據等級2級，小結如下。

採用人工移植物保留殘端或自體腘繩肌腱重建前交叉韌帶的遠期療效：十年縱向研究 Chen, T., et al. (2017). "Long-Term Outcomes of Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using Either Synthetics With Remnant Preservation or Hamstring Autografts: A 10-Year Longitudinal Study." Am J Sports Med 45(12): 2739-2750.

背景： 前交叉韌帶重建的最佳移植物目前仍然存在爭議。

目的： 比較分別採用人工移植物保留殘端或自體腘繩肌腱（四股半腱肌及股薄肌肌腱）重建前交叉韌帶的結果，尤其是遠期累積失敗率。

研究設計： 隊列研究，證據等級：2級

方法： 2004年7月至2007年12月間，共計133例前交叉韌帶重建患者納入研究（人工移植物：43例；自體腘繩肌腱：90例）。患者問卷（Tegner運動評分、Lysholm膝關節評分、International Knee Documentation Committee, IKDC主觀評分）分別於術前、術後6月、術後1年、術後5年、術後10年完成。術後10年，主觀評價增加Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS)評分。客觀檢查基於2000 IKDC標準，包括最大拉力下側側差（KT-1000關節動度儀）、單腳跳遠、大腿肌肉萎縮、以及膝關節退變（Kellgren and Lawrence標準）。Kaplan-Meier曲線和Log-rank檢驗用於移植物的生存分析評價。

結果： 術後10年，111例患者獲得隨訪。38（88.4%）例患者採用人工移植物（平均年齡27.6±9.3歲; 28名男性），73（81.1%）例採用自體腘繩肌腱（平均年齡:28.6±8.8歲，64名男性）。其中104例患者[人工移植物35（81.4%）例；自體腘繩肌腱69（76.7%）例]完成主觀評價。89例 [人工移植物30（69.8%）例；自體腘繩肌腱59（65.6%）例]完成客觀評價。對自體腘繩肌腱和人工移植物而言，遠期累積失敗率分別為8.2%和7.9%，Log-rank檢驗顯示兩者的生存曲線無顯著差異，（P = .910）。術後6月，兩者Lysholm評分分別為83.0±7.8 and 88.1±7.5, (P <.001); IKDC主觀評分分別為 83.8±7.8 和86.9±4.5，(P = .036); Tegner運動評分分別為3.7 ± 1.1 和 5.0 ± 1.5, (P<.001)。術後1年，Tegner運動評分分別為5.5±1.9和 6.5±2.0, (P = .011)。其餘主觀評分, 體格檢查IKDC總體A級（自體腘繩肌腱45.8% , 人工移植物50.0%), 側側差 (人工移植物1.5±1.5 mm, 自體腘繩肌腱2.4±2.1 mm), 單腳跳遠A級(自體腘繩肌腱84.7%, 人工移植物93.3%), 大腿肌肉萎縮A/B級 (自體腘繩肌腱88.1%，人工移植物93.3%), 術側影像學骨關節炎(自體腘繩肌腱55.9%，人工移植物 50.0%),以及移植物生存率兩組間均未見顯著差異。

結論： 該前瞻性隊列研究中，採用人工移植物保留殘端或自體腘繩肌腱初次重建前交叉韌帶均獲得令人滿意的結果，尤其是十年遠期累積失敗率。患者主觀評價結果顯示採用人工移植物或可實現早期癥狀緩解和功能恢復。

累積失敗率:

包括兩種情況：1.移植物斷裂（關節鏡下確認）；2.IKDC客觀評分：C或D。