甲亢碘治療的問題，來~坐下來嘮嘮

摘自「華克杯」獲獎作品 雷霄 海軍總醫院

這位女施主雙眼炯炯有神，身形纖細，性格直爽……看方才稍稍數步，就香汗淋漓……要不要坐下來相個面呢？

嗯~以我多年行走江湖的經驗……您這是甲亢啊！、

話說甲亢治療有三板斧，藥片、手術、同位素。既然到了我這裡，就坐下來嘮嘮這個同位素治療這茬兒吧。

· 甲亢的同位素治療用的是131碘，這個131碘本就是碘的同位素……問我啥是同位素？回去翻中學化學書！啥？物理書講的？不要在意那麼多細節，反正是中學就該掌握的，你看我都記得是中學學的。

· 這個碘元素被機體吸收之後，會聚集到甲狀腺細胞內，用於合成甲狀腺素。

那麼甲亢呢，也就是各種原因導致甲狀腺素合成過多了，或者過多釋放到血液中了。至於具體是什麼原因？和吃的碘鹽、海鮮、保健品有沒有關係，和環境、情緒、加班有沒有關係？這是個深刻的問題，我們改天另開一席講。

今天不能再跑題了……

· 這個131碘既然是碘的同位素，就和碘有相似的生物特性，進入人體後也會被甲狀腺吸收。既然是個放射性同位素，131碘就能通過衰變產生電離輻射，主要是β射線，也有一定的γ射線來著。然後這個射線能損傷組織細胞，破壞甲狀腺細胞；然後，甲狀腺細胞被破壞減少了，甲狀腺功能亢進就得到了治療，相當於不開刀給你把甲狀腺切了一部分……你看，外科切甲亢的沒業務了吧……其實也不全是，有些甲亢還真得必須切，這個問題另外再談。

今天一定不能再跑題了……

（就是這個碎碎念的一直在跑題）

既然提到了甲亢治療有三板斧，那麼就肯定都不是十全十美的，如果有完美的，還提其他兩個幹啥。

· 131碘治療有一定的優勢：

1.相對於藥物治療：抗甲狀腺藥物治療要求規律服藥，持續時間長（堅持用藥1-1.5年）；抗甲狀腺藥物本身有其他副作用，複發率相對比較高；碘治療時間短，一次服藥後長期觀察即可，複發率也相對較低；

2.相對於手術治療：不開刀，避免了手術及圍手術期的各種風險；另外，最重要的一點---不會在頸部留疤（這個在醫學上重要麼⊙﹏⊙b汗，反正對甲亢的高發群體----女孩子來說超重要了）

· 131碘治療也有一定的缺點：

1.妊娠期、哺乳期、有備孕計劃者不合適；雖然輻射小，可對於胎兒、嬰幼兒還是有輻射風險的，需要考慮規避；

2.手術切掉的甲狀腺咱么裝不回去了，這用碘「不開刀切除」的甲狀腺，咱們也長不回去了。所以和手術一樣，治療後可能甲亢變甲減了；

3.部分重度活動性突眼可能會加重，並不合適碘治療；

· 131碘這個輻射會變蜘蛛俠么？

嗯，理論上會增加基因突變的幾率，如果你正好變出了啥基因，別說變蜘蛛俠，變豬豬俠都行……（以上純屬瞎掰）

其實呢，這個治療的輻射劑量很小了，相當於啥呢？估計坐一次中美航班往返收到的高空自然輻射劑量就超過多數甲亢碘治療了；而且131碘釋放出的β 射線射程極短，僅為0.8mm，因為大部分藥物都聚集在甲狀腺，所以輻射能量幾乎全被甲狀腺組織吸收，對甲狀腺周圍組織及其他器官影響微乎其微。若能變蜘蛛俠，天天接觸的雷醫生早就變了，而且這技術應用了七十多年，治療了數以百萬計的病例，這變異的隊伍還真是沒出現。

· 131碘治療就是一次性搞定的必殺技么？

複發率低不代表肯定一次性搞定了。131碘治療前，我們會做一系列的檢查，通過對甲狀腺攝取碘的時間--活度曲線、甲狀腺重量、甲亢的程度、有沒有治療病史、有沒有結節、機化等一系列因素的綜合分析，計算出合適的藥物劑量。這個劑量會是一個相對合適的藥量，但因為個體對藥物的敏感性差別，這個劑量也對部分人可能會不夠，或者多了；其次，部分患者程度較重，計算出的合適劑量比較大，一次給足劑量會引起其他風險；另外，部分患者因為免疫因素的持續存在，本身容易複發；所以部分患者可能在治療半年以後甲亢沒有完全搞定，這個時候就需要第二次補充劑量治療了。

· 甲減了怎麼辦？

甲減本身並不可怕。甲亢這個疾病的終點就是甲減，正常人隨著年齡的增長，甲狀腺功能下降，也會自然的甲減。若是甲減了，就和缺鈣補鈣一樣，補充甲狀腺素就可以了。原則上，甲減時服用的甲狀腺素片是身體本身就有的一種激素，服用的劑量合理，並沒有額外的藥物副作用。但甲亢本身對身體多器官都有一定損害，反覆藥物治療也會帶來其他的副作用，所以甲減並不是問題，甚至在國外，治療成甲減後通過補充甲狀腺素來調節甲狀腺功能是甲亢治療的目標。

· 什麼人適合/不適合131碘治療甲亢？

簡單說說：

適合碘治療的大概是：1.抗甲狀腺藥物治療後效果差或反覆複發；2.抗甲狀腺藥物使用後副作用大；3.老年患者；4.合併心血管疾病、肝功能損傷、白細胞或血小板減少的。

不適合碘治療的大概是：1.處於妊娠、哺乳期，或者在未來6個月內有妊娠計劃；2.甲亢合併可疑惡性結節的患者；3.甲亢患者合併中重度活動性眼部病變的患者。

其實具體問題還有很多，患者就不要考慮太多細節了，具體的讓專科醫生來把握好了。