居家養老服務購買美國政府是怎麼做的？我們來看看吧！

05-11

　　前言：美國關於公共產品和服務採購的歷史比較悠久，雖然美國的居家養老服務起步較晚，但是發展十分迅速。1965年，美國頒布了《老年人法案》，當時65歲及以上的老年人約佔全國總人口的9%，而今，美國65歲及以上老年人約佔全國總人口數12.5%左右，到2020年，年齡在65歲及以上的老年人口將佔全國人口比例的六分之一，甚至於2050年將達到20.7%。1981年美國政府開始推行社區服務計劃，通過醫療服務的手段為符合條件的老年人提供家庭護理服務。在美國，居家養老服務供應方行政隸屬於州高齡化政策室和社區高齡化事務所，從而形成了自下而上發展的社區自治模式。1997年美國頒布《平衡預演算法案》，通過PACE計劃，為弱勢的老人提供長期的服務與照顧。

一.　以私補公

　　上世紀80年代，美國為減輕政府的財政壓力，推出了名為「以私補公」的公共服務市場化改革，利用法律保護社會組織進入到公共服務領域，實行優勝劣汰的競爭機制。美國的居家養老服務設施和項目充分考慮了老年人的個性化需求，為各類老人提供全方位服務。美國的退休社區包括「退休新鎮」、「退休營地」、「集合式公寓」和「繼續照顧退休社區」等形式，目前，全美共有1900處CCRC社區（持續護理退休社區），其中82%為由非盈利性組織設立，相當一部分是在原有養老機構的基礎上建立的。

二.預算管理

　美國政府購買公共服務有關預算管理的程序包含了：制定統一的單據格式、確定合格的供應商名單、進行採購審計和管理審計等程序。簡要的預算編製結束後，OMB需要參照GSA制定的配置標準核定預算，開始編製聯邦政府預算草案，預算執行需要在國會通過後，通常情況下，如果政府採購部門沒有向全社會公開預算安排，則不能夠執行採購工作，更不允許超出預算安排進行採購，預算金的使用有明確的方向，除非萬不得已嚴禁挪用。

　　據美國國會預算辦公室提供的數據顯示，在養老服務中，聯邦政府預算撥款範圍包括：老年人的營養服務、社區護理、交通服務和疾病防治四個方面，具體包括老年人的三餐服務（占預算資金範疇的45%）；基本養老服務占預算資金範疇的18%）；日常交通服務（占預算資金範疇的16%）；疾病防控支出（占預算資金範疇的14%）；老年人權益保護服務支出（占預算資金範疇的7%）。並且，美國還將一定比例的老齡事業專項資金列入財政預算，著重用於居家養老服務的構建和人才培養。

三.標準化

　　發達國家服務標準化工作多為民間行為，美國政府通過社區委員會組織與社會組織達成了契約合作，採用政府購買服務的方式來發展居家養老服務，在服務供給方面，這些公益性非營利組織、中介組織和私營機構按照老年人的具體需求建立從日常的衣食住行到老年醫療和教育的全方位、多層次的養老服務體系。

　　美國政府採購實行統一的配置標準。政府部門所有貨物、服務和工程的採購都需要通過GSA，哪怕是部門自行採購也需要GSA的授權。因此，美國制定了統一的採購標準，實現了採購的規模效益和有序管理，節約了財政資金，還起到了支持國貨、扶持中小企業的政策目標。

　　美國在對養老服務內容方面的標準化實踐經驗豐富。有一項技術標準是《考慮老年人生活的燈光及視覺環境要求》，編號ANSI/IES-RP-28-07。而早在1997年，美國政府就制定了相應的組織評定標準，開始對服務機構實行准入及標準化約束制度。經過長期的經驗積累，美國各養老機構都出台了各自的服務標準，以適應政府購買的要求，規範標準便於審查工作的進行。今後隨著居家養老服務事業的推進，美國將會不斷頒布新的國家標準，同時，完備的老年人權益保護立法將會為養老服務業標準化建設提供法律依據和行動指引。