慢阻肺, 就在身邊

05-11

4月9日世界最權威的醫學雜誌之一《The Lancet 柳葉刀》上刊登了一篇報告，名為《中國慢性阻塞性肺病的患病率和風險因素：一項國家橫斷面研究 Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study》，第一作者是身為中國工程院院士、中日友好醫院院長的呼吸病學與危重症醫學專家王辰。論文合作研究機構還包括國家呼吸疾病研究中心，中國醫學科學院，首都醫科大學，國際衛生組織WHO等。參與調查的醫院還包括：山西大醫院、西安交大一附院、武漢同濟醫院、貴州省人民醫院、上海中山醫院、瀋陽中醫大學一附院、廣州國家呼吸病重點實驗室、四川華西醫科大學、北京朝陽醫院等超過20家三甲醫院及研究所。所以這篇文章的數據非常充分，分析也很嚴謹，有很高的權威性。

因為對空氣污染和健康這個題目的興趣，我仔細讀了這篇英文文章的全文。數據和結論都可以用「觸目驚心」來形容。我把這篇文章的主要信息總結一下分享給大家，希望引起大家對慢阻肺這個隱形殺手的重視。感興趣的話，可以聯繫我要英文論文。

首先說說什麼是慢阻肺。據2010年衛生部發布的《慢性阻塞性肺疾病診斷標準》顯示，慢阻肺是一種具有氣流受限特徵的肺部疾病，與肺部對香煙、煙霧等有害氣體或顆粒的異常炎症反應有關，可累及肺臟甚至全身。世衛組織官網稱，「慢性支氣管炎」和「肺氣腫」常常被用作為該病的標籤，意即這兩種病常與慢阻肺相關。由於高發病率、致殘率和死亡率，慢阻肺向世界公共衛生提出挑戰。據世界衛生組織官網信息， 2015年全球有3.84億例慢阻肺病例，約317萬人死於慢阻肺，相當於同年全世界所有死亡的5%。

《柳葉刀》上述研究採用多階段分層整群抽樣的方法，分析了2012年6月至2015年5月期間10省市近5萬名20歲以上的城鄉居民的肺部功能檢查結果，包括2.1萬名男性和2.9萬名女性。這些人群中整體慢阻肺患病率是8·6%。這個比例是相當驚人的，相當於全國人口中有高達一億人患病。我們身邊幾乎每十個人就有一個患病！其中男性患病率（11.9%）是女性患病率的兩倍（5.4%）。40歲以上人群發病率更是高達13·7%。研究提到，慢阻肺位居中國死亡原因第三名，僅次於高血壓和糖尿病。2013年死亡人數超過90萬人。對比之前2002-2004年中國40歲以上人群慢阻肺患病率的研究數據，同一年齡組患病率從8.2%上升到13.7%。 不到十年間，患病率增加了約67%。已經達到了流行病的級別。可以下結論，這個增長很大原因是由過去的十年空氣質量惡化造成的。

文章接下來分析了慢阻肺的主要致病因素：內因來講，幼年期慢性咳嗽、低體重、呼吸疾病家族史都可能導致慢阻肺。這個是我們改變不了的。但是更值得關注的是兩個外因，吸煙和空氣污染對患病率的影響。從研究可以看出，吸煙者慢阻肺患病風險顯著高於不吸煙者，「當前吸煙者」（13.7%）患病率遠高於「永遠不抽煙者」（6.2%），且吸煙時間越長、吸煙量越大，慢阻肺患病風險越高。每年抽煙20包以上的平均發病率達到14.8，超過不吸煙者一倍。

《柳葉刀》的報告中特別提到，在不吸煙群體中，高PM2.5濃度與慢阻肺患病相關性顯著。

周圍環境年平均PM2.5濃度為50微克/立方米（珠三角）以下的人群，平均慢阻肺患病率只有3.9%，遠低於全國平均值。50微克到75微克之間的(長三角)，發病率大幅升高到6.1%; 生活在年平均75微克以上的（華北，東北，西北等），發病率高達6.9%。對不吸煙人群來講，空氣污染造成慢阻肺患病率幾乎增加了一倍。 而對吸煙者而言，吸煙與高PM2.5濃度兩因素疊加更會增加患病風險。在不同的PM2.5濃度下，發病率分別升高到7.3%， 8.3%和9.7%。

特別值得警惕的是，空氣污染對年輕人的患病率影響大於中老年人。這反映出空氣污染對青春期人群的肺的傷害作用更大。

王辰院士團隊的研究最後提到，慢阻肺患者的迅速增長與人口老齡化、吸煙率高和空氣污染嚴重有關，中國慢阻肺發病形勢以後將更為嚴峻.文章建議政府應該把預防和通過肺活量測試早期篩查慢阻肺列為公共政策的優先點，以減少慢阻肺引發的患病和致死。同時呼籲通過禁煙計劃、限制環境污染物排放等方式來控制可預防的危險因素，

隨著工業化和城市化快速發展，環境空氣污染已成為中國主要公共衛生危機。雖然近幾年在政府的大力治理下，主要地區的空氣污染都顯著下降，但是PM2.5、PM10濃度與國際年均標準依然相距甚遠。據財新網此前報道，《2018年環境績效指數》報告中國空氣質量排名僅超過印度、孟加拉國和尼泊爾，在180個國家和地區中位列倒數第四。空氣質量改善任重道遠。除了依靠政府大氣治理之外，普通民眾還是要注意帶口罩，使用空氣凈化器等方式減少PM2.5顆粒物的吸入，降低慢阻肺的風險，尤其是對青少年的危害。千萬不可掉以輕心。