臨床執業醫師考試備考|技能考試——無菌版塊

05-11

進入2018，對於報考2018年執業醫師考試的朋友，複習工作要開始了。而最先要準備的就是6月份的技能考試。相較於筆試考試的選擇題模式，監考老師口頭提問在題目上更靈活。也更考察學員的知識掌握程度，且複習的參考資料較少。中域醫考導師整理技能考試中常見考試百問，希望對各位考生有幫助。

從內容上，本部分大致可以分為五個版塊，分別為無菌版塊、護理版塊、穿刺版塊、急救版塊和檢查版塊。由於篇幅的問題，這裡只介紹無菌版塊，其他版塊後續將陸續分享給大家。

一、戴無菌手套

1.如果手套帶有滑石粉，手術開始前是否應先沖洗手套？為什麼？

答：應當沖洗。因為滑石粉進入腹腔，可能刺激術野組織，加重炎症反應。

二、穿手術衣

1.一台手術結束，需要繼續第二台手術，更換手術衣和無菌手套時，是先脫手套還是先脫手術衣？

答: 在助手的幫助下，先脫手術衣。

2.穿手術衣後，要確保哪些區域無菌無污染？

答：手術衣前面，上下從肩部到腰部，兩側腋中線之間及雙手臂區域。

3.手術中術者肘部觸及沒有穿無菌手術衣的觀摩者，怎麼辦？

答：更換手術衣或者帶無菌套袖覆蓋污染部位。

4.術中若兩位手術者需要更換位置，該如何更換？理由何在？

答：背靠背轉體換位。因為胸前均為無菌區，背靠背可以避免污染。

三、穿、脫隔離衣

1.脫隔離衣時，如果衣衫觸及到面部，怎麼處理？

答：立即用肥皂水清洗面部。

2.隔離衣一般多長時間更換？清潔部位是那些？

答：應當每天更換，潮濕或者污染的立刻更換。清潔部位是腰部以上。

3.穿了隔離衣，就可以進入清潔區，對嗎？

答：不對，穿了隔離衣後，只能在規定區域內進行活動，不得進入清潔區。

4. 脫下來的隔離衣應如何放置？

答：脫下來的隔離衣應摺疊懸掛，應將清潔面反疊向外，而不是污染面朝外。

四、手術區消毒

1. 感染切口與清潔借口的皮膚消毒一樣嗎？

答：不一樣。感染切口皮膚消毒的方向是由外向內，清潔切口的皮膚消毒方向是由內向外。

2. 鋪好的四塊手術巾在手術中是否可以移動？原則是什麼？

答：可以，原則是只能由手術區往外移動，不可以向內移動。

3.各部位手術的消毒範圍如何？

答：（1）頭部手術皮膚消毒範圍：頭及前額。（2）口、唇部手術皮膚消毒範圍：面唇、頸及上胸部。（3）頸部手術皮膚消毒範圍：上至下唇，下至乳頭，兩側至斜方肌前緣。（甲狀腺手術）（4）鎖骨部手術皮膚消毒範圍：上至頸部上緣，下至上臂上、中1／3 交界處和乳頭上緣，兩側過腋中線。（5）胸部手術皮膚消毒範圍：(側卧位)前後過中線，上至鎖骨及上臂1／3 處，下過肋緣（6）乳腺根治手術皮膚消毒範圍：前至對側鎖骨中線，後至腋後線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過膝，周圈消毒。（7）上腹部手術皮膚消毒範圍：上至乳頭、下至恥骨聯合，兩側至腋中線。（胃大切手術）（8）下腹部手術皮膚消毒範圍：上至劍突、下至大腿上、中1／3 交界處，兩側至腋中線。（闌尾炎手術）（9）腹股溝及陰囊部手術皮膚消毒範圍：上至肚臍線，下至大腿上、中1／3 交界處，兩側至腋中線

4.鋪無菌巾、單的注意事項有哪些？

答：（1）鋪巾、單順序：先鋪無菌巾，再鋪無菌單。（2）鋪巾順序：先鋪鋪巾者對側，再鋪會陰側，再鋪頭側，最後鋪鋪巾者一側。（3）無菌手術切口周圍至少蓋有四層無菌巾、單。

5.油污，膠布的去除方法？兩次碘酊消毒間為什麼要等待？等待時間是多少？

答：汽油，松節油清除。兩次碘酊消毒間隔原因是為了充分滅菌，以及等待第一次消毒略風乾後，再進行第二次消毒。一般等待 1 分鐘。

6.胃手術是否要備皮？為什麼？

答：需要備皮。備皮關係到術後切口感染和創口癒合的快慢，直接影響手術效果。

7.左半結腸癌消毒時，如果中間留有空白怎麼辦？

答：重新再消毒。

8.消毒會陰、黏膜、小兒消毒使用何種消毒液？

答：可用 0.1%洗必泰。

9.腹股溝直疝，問消毒範圍和鋪洞巾順序。

答：上至肚臍線，下至大腿上1／3，兩側至腋中線；1 個治療巾捲成球塞在陰囊下，再按順序鋪4 塊治療巾對面，下面，上面，鋪巾者一面－上巾鉗－鋪頭架－鋪中單－鋪孔巾。

10.用2-3%碘酊和0.5%的碘伏消毒，在操作上有什麼不同?

答：碘酊消毒塗擦皮膚3 遍，待干後，需要用70%Nacl 脫碘2 遍，使用碘伏消毒需要用70%酒精脫碘

11.在成人臍部消毒時，只能選用碘伏嗎？

答：不是。可以用碘伏，也可以選用碘酊，酒精等消毒液

11.碘酒能不能殺滅芽孢？

答：可以。因為碘酒具有氧化破壞病原體原漿蛋白的活性基因，並與蛋白質的氨基結合而使其變性沉澱，故具有強大的殺菌作用，對真菌、病毒和阿米巴原蟲也有殺滅作用，就連最不容易殺死的細菌芽孢，碘酊都能起到消毒作用，常見的如破傷風芽孢塗用碘酒後就可消滅它。因此，碘酒常用於外傷傷口消毒。

12.用碘酒消毒酒精脫碘幾遍？

答：2 遍

五、換藥

1.闌尾炎術後 3 天傷口癒合好，問下一次換藥是什麼時候？換藥時注意觀察傷口什麼？

答：下一次換藥時間一般為術後第5—7 天。注意觀察切口有無紅腫、壓痛和滲出物等切口感染的表現。

3.如果用碘酊消毒，兩遍消毒之間應當間隔多長時間？

答：應當間隔1～2 分鐘或者等到前一次消毒液乾燥之後，以達到消毒效果。

4.換藥時，貼膠布方嚮應與肢體或軀幹長軸相垂直，如果是斜切口

呢？斜著貼與軀幹垂直嗎？

答：貼膠布方嚮應與肢體或軀幹長軸相垂直，其目的是為了敷料的穩定，與切口方向關係不大。

5.凡士林紗布和碘伏紗布的用途是什麼？各自的禁忌證是什麼？

答：凡士林紗布，及紗布上浸潤有凡士林。滅菌凡士林用於防止紗布與創面粘連, 具有潤滑、不粘傷口、促進肉芽生長、促進傷口癒合的作用。碘伏紗布，顧名思義及浸潤了碘伏的紗布。

6.粘貼膠布的方向是什麼？

答：蓋上無菌干紗布，以膠布粘貼固定，膠布粘貼方嚮應與肢體或軀體長軸垂直。倘創面廣泛、滲液多，可加用棉墊，或關節部位膠布不易固定時須用繃帶包紮。

7.氣性壞疽患者傷口換藥需要注意什麼？

答：換藥時要注意隔離，換藥後必須焚毀污物，器械特殊消毒

8.換藥時發現創面肉芽出現水腫，選用3-5%鹽水濕敷，理由是什麼？

答：3-5%的鹽水是高滲鹽水，利用高滲鹽水濕敷，可以減輕肉芽水腫。

9.傷口處理結束後，如何預防破傷風？

答：主要方法注射破傷風抗毒素。

10.換藥時候發現傷口紅腫肉芽組織，怎麼處理？

答：3-5%的鹽水是高滲鹽水，利用高滲鹽水濕敷，可以減輕肉芽水腫。

11.引流條有幾種？

答： (l)紗條：一般用於淺部傷口，有油紗條(浸凡士林或石蠟油製成)和鹽水紗條。(2)香煙式引流條：用於滲液不多的深部創腔。(3)膠管：較最常用。(4)套管式塑料引流管：主要用於腹腔深處。(5)膠皮膜：用於腔隙較窄的傷口，如腦、關節、甲狀腺等手術切口，傷口可較快癒合。

12.手術傷口可見黃色液體是什麼原因？

答：感染和脂肪液化

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