如何將沙盤用於兒童治療

到目前為止，我們的焦點一直放在了沙游用於治療成人的各個方面。但是，許多治療師面對的治療對象是兒童（十一幾歲以下）和青少年（十二三歲到十八歲），他們希望增加遊戲的種類。其他一些治療師也希望將他們的治療對象涵蓋兒童和青少年。然而，我們發現許多心理治療師非常擔心的問題是：關於如何對兒童進行治療，他們幾乎沒有學過任何課程或受到過任何指導。

父母、學校和家庭服務機構經常把問題兒童和青少年轉介給心理治療師。毫無疑問，這樣被轉介過來的兒童會不斷增多，因為兒童和青少年在情緒上越來越被忽視，權利在遭到剝奪，他們變得充滿暴力。遊戲，尤其是沙游，是治療問題兒童和青少年的一種理想途徑。它容許兒童和青少年觸及自己內心最深層的思想感情，並在無意識的狀態中解決問題。

在治療9歲的瑪麗亞時，我們親眼目睹了沙游神奇的吸引力。據她的父母講，起初她不願接受治療。瑪麗亞是在猶豫中走進治療室的。當她看到牆上一排排的物件時驚奇地瞪大了眼睛。然後她發現了沙盤。她立即走到裝有精細珊瑚沙的沙盤前，用手指撫弄沙子。當我們說周圍的物件都可以在沙盤中使用時，她的眼睛睜得更大了，臉上也露出了微笑。這個擺放各種象徵物的沙盤消融了瑪麗亞的疑慮。兒童天生喜歡遊戲和沙子，這使沙游成為理想的治療方法。

雖然用沙游治療兒童過程與第3章中講述的治療成人的過程相類似，但還是有些區別。兒童的語言和抽象思維能力有限，這與成人的情況不同。只有到了青少年期，抽象思維能力才逐漸產生。但是，兒童在沙游中，不通過語言表達就能展現他們最深層的有意識的和無意識的想法和觀念。與通常治療成人時的情況相反，即使在遊戲過後，兒童往往還沒意識到他們自身都發生了什麼變化，也不知道沙游的意義何在。兒童常常選擇不去談論他們的遊戲，希望只是體驗它。然而，某些轉化確實己經發生。無意識的心智通過遊戲賦予問題以物質形式:問題通常會很快地解決。結果，兒童在行為上也自發地發生了變化。

與成人相比，兒童的沙游可採取更為多樣的形式。這些形式變化往往受兒童的想像力、創造力及你的指導所制約。對兒童的沙游治療會談與對成人的沙游治療會談很相似，基於也要經過第3章中所講述的各個階段。由於兒童獨自創造出一個動態的沙盤，或者由於他邀請治療師成為沙世界中的一個玩家，沙盤中的活動水平就變得更高。雖然成人也可能會使用多個沙盤，但是兒童會更自發地使用多個沙盤。兒童經常發起一些遊戲讓治療師參與，比如捉迷藏。在遊戲過程中，他們常常會制定各種規則。

因為我們在治療中接觸的兒童處於不同的自我發展階段，許多兒童的自我力量可能很纖弱，並且他們的防禦體系還沒有發展完善，記住這一點非常重要。自我力量和自我意識發展比較緩慢的情況在童年期和青少年期會不斷增強。因此，與治療成人相比，治療兒童時要少些面質，這一點很重要。當受到挑戰時，兒童常常會變得非常焦慮並拒絕合作。任何養有孩子或治療過孩子的人都經歷過這樣的事。為了減少阻抗和憂慮，我們經常用第三人稱與兒童交談引發焦慮的話題。例如，我們會說：「很多孩子不願談論發生在他們身上的事情。」而不說：「你好像不願談論你身上發生的事情。」或者我們只通過遊戲療法處理令人苦惱的主題。

在對兒童進行沙游治療時，我們在沙盤上遊戲並且始終用第三人稱。這常常與成人的案例不同，成人經常將物件與他們自身或他們生活中的其他人聯繫起來。與成年人相比，青少年較少進行這樣的聯繫；兒童也很少這樣做；例如，成人經常把物件看成他們自己或他們生活中的人，而兒童往往不會這樣做。請記住：讓兒童發現這種聯繫並不重要。無意識心智會完成這項工作。除非兒童自己談起這個話題，我們不可強行對沙盤進行語言的理解。與成年人相比，兒童會經常只完成建造階段就不願再談他們的沙世界。與年幼的兒童相比，青少年更可能去探究這個「世界」和它的意義。

我們工作坊的一位參與者告訴我們一個故事，說明了無意識轉變是怎樣按自己的方式和時間發生在兒童身上的;傑夫是一個年輕的學校諮詢員，他應用遊戲技巧治療個案的經驗還很有限，他常把會談的大部分時間花在與個案交談上。亞當是一個五年級的學生，他因上課時有嚴重的破壞性行為而被指導老師轉介給傑夫。由於傑夫感到無力把握對亞當的治療，他越來越體驗到挫折感。每當傑夫質疑或面質亞當的行為時，他就退縮不前了。當傑夫講話時，亞當會利用會談的大部分時間靜靜地坐在那兒擺弄手指。他在課堂上的行為也沒有絲毫改變。

在與一位參加過我們工作坊的同行交談之後，傑夫當即決定對他的一些個案實施沙游治療。雖然他對沙游所知甚少.但是他閱讀了我們工作坊的材料，買了一個沙盤，並收集了一些物件。第二周，當亞當走進治療室時，他立刻走向了沙盤。在接下來的幾周里，亞當都在沙中玩耍，創造了許多戰爭場景。傑夫則靜靜地坐在旁邊仔細觀察。傑夫沒有進行任何語言的干預，亞當的行為卻開始發生了變化。教師和家長都很高興，因為亞當不再那麼煩人，並且變得高興了。在這個事例中，治療的過程很顯然是無需語言和面質的。傑夫對取得的結果印象深刻;決定參加沙游工作坊，以便加深對沙游中發生的事情和如何有效地促進沙游過程有更好的理解。

毫無疑問，沙游的許多方面都影響了亞當。其中益處之一，很可能是沙盤對他來說起到過渡性客體.的作用。正如溫尼科特所述，當自我即將出現時，沙盤使兒童能夠開始區分自我發展過程中的「我」與「非我」。這種區分一般發生在童年時期的早期，這使得治療兒童和治療成人有所不同。我們注意到，在某些案例中，如溫裡布所提出的沙盤替代了治療師充當了過渡性客體，因為「這種過渡至少部分地從治療師本人轉到了沙盤，沙盤也變成了一種獨特的物件。」我們同意溫裡布的觀點，沙盤培育了個案的獨立性，同時它提供了一種安全的方法。即使在後期，當自我已經發展、個體更為清楚地意識到自己是一個獨立的實體時，沙盤也可能在而對尚未解決的兒童時期的問題時充當過渡性客體。

我們發現，治療兒童可以帶給治療師滿足感和挑戰性。對不熟悉兒童治療的治療師來說，兒童製造的混亂可能令人煩擾且耗費時間；兒童在沙游中經常用許多物件、數個沙盤和過多的水。另外，兒童領悟能力的缺乏和有限的用語言表達內心的能力，可能讓治療師感到難以應對。如果沒有語言表達和迅速的行為改變，治療師可能懷疑是否取得了進步。除此之外，兒童經常在多次會談中都重複相同的行為。這時，自我懷疑也會溜進治療師的頭腦，質疑其對個案的治療效果。對兒童設立並執行一些規則很有必要，尤其是對於那些發展不成熟、做事衝動或特別調皮的兒童。有時這項要求會讓人感到它與治療師角色相矛盾，因為他們是無條件接受的助人者。此外，遊戲治療要求治療師願意在兒童的水平上遊戲。當你決定對兒童進行治療時，你必須考慮這些因素。

如果你的治療對象是兒童，下面的信息將幫助你做好準備，包括在不同發展層次的沙游中你可能會看到什麼、可能會遇到的沙游模式，以及可能要用到的治療干預方法。

兒童的發展階段與沙游治療

有一個框架來評估兒童在沙游中的發展階段是非常有幫助的。從發展的角度來理解治療師應該期待什麼和兒童的遊戲可能意味著什麼，可以幫助治療師評估兒童的功能發展水平，推動和引導沙游過程。「有了這種分析……它就可能為你提供應採用何種治療措施，」（斯圖爾特）也為加快治療過程提供了信息，這在管理控制性醫療體制和短程心理治療的時代是非常有益的。

我們簡要談一下與發展有關的話題，因為深入細緻地論述發展理論會超出本章的範圍。我們認為，如里你正在治療兒童，你應該知道那些頗受好評的發展理論，比如艾瑞克森和簡·皮亞傑（Jean Piaget）提出的理論。在這個領域工作的人也應當了解一些有關性別差異和文化多樣性等方面近期的研究。

雖然治療師留意個體在自己沙游中的進展比發現他在發展範式中的位置更為有益，但是熟悉那些被普遍接受的發展階段也很有價值。我們決定引用杜拉·卡夫和查爾斯·T·斯圖爾特的著作中的相關信息，因為二人都是有經驗的沙游治療師，並且已經同我們分享了他們關於兒童在不同階段表現出的沙游模式方面的發現。我們的目標是提高你對沙游治療中可能出現的一些行為的理解，這些行為揭示了兒童所處的發展階段和進展情況。兒童的成熟水平和發展滯後常常會從遊戲的種類、所選擇的物件及沙盤的主題中透露出來。

關於自我的發展階段，卡夫的觀點與埃里奇·諾埃曼的理論相同。卡夫認為:「在第一階段（大約6一7歲之前），自我主要是以圖像形式傳達自己的，其中以動植物居多。在下一個階段（大約11一12歲之前）開始有了爭鬥，並且一再出現，尤其是在青春期。至此，兒童已經發展得足夠強大，能夠毅然與外部影響進行爭鬥並掌控它們。最終，他作為一個人被環境承認，成為集體的一員。」

許多沙游治療師（如布里德威、麥克德、德納斯、斯圖爾特）認為這是一個合理的模型。雖然我們確實看到過一些這樣的模式出現在我們個案的沙盤中，但是我們也贊同許多沙游治療師的看法，這種先是動物、而後是爭鬥最後是群體的主題並不總是出現。儘管如此，我們發現，我們看到的遊戲節奏和模式可以幫助我們理解個案的沙游過程。在兒童逐漸走向成熟並有了更多的認同感時場景常從無序發展為有序。

查爾斯·T·斯圖爾特發明了一種評估沙游的方法，這種方法綜合了諾埃曼、艾瑞克森和皮亞傑的發展階段理論。雖然他承認其方法尚有些缺欠，但是我們在此將它提出，目的是鼓勵你在對兒童進行沙游治療的過程中去探究它。雖然我們同意他的發現，但在我們的經歷中，我們看到兒童的遊戲種類有時與這個時間順序模式並不符合。另外，我們的經驗不夠廣泛，還不能確定這個模型是否可跨文化應用。

在斯圖爾特的範式中，發現與消失的遊戲，例如藏貓貓和捉迷藏，發生在第一階段，即嬰兒時期，年齡為七八個月到2歲。鑒於兒童發展上的限制，我們一般不讓2歲半以下的兒童做沙游。但是，也有大點的兒童心理發展停留在這個階段，這是由於兒童時期受到的創傷或忽視引起的，他們脫離了母親並對自己及外部世界的信任的發展停滯了。我們不但要注意兒童的生理年齡，還要注意遊戲是如何揭示齣兒童功能發展的成熟水平的（詳細情況請看第9章）。功能發展水平處於嬰兒時期的兒童常把身邊的物件都放進沙盤。他們的焦點集中在讓事情發生上，比如移動、篩撤、注視和傾聽沙盤中沙子帶來的結果，除此之外，他們可能將物件推或扔進沙盤中看它們搭配得如何，也可能將物件理入沙中或者挖出來。

斯圖爾特理論的第二階段即兒童早期不I（Early Childhood I,ECI），包括一二歲至三四歲。年齡與嬰兒時期有所重疊，這是由於不同兒童在發展上的差異。在這個階段，會出現有序和無序的遊戲。兒童不停努力獲取自主權。這就引發了內在的衝突，因為他們是與一直養育並將繼續養育他們的父母進行抗爭。在反杭父母控制的同時，他們也經歷著依賴與獨立間的心理掙扎。沙盤會提供一個安全、有限的空間，在其中兒童開始發展他們的自主權。這時，你會觀察到他們處理關於保留與消除的問題（也就是，繼續與放棄，對立面之間的對抗，建設與破壞）。

我們的經驗支持了斯圖爾特的觀察結論，這裡既有大量的混沌無序也有創造與毀滅。例如，一個4歲的個案，在幾個連續的會談中創造了數個沙盤，他使用大量的物件不斷地建造和破除雜亂的場景。隨著時間流逝，他對選擇物件的識別力增強了.並且開始將它們在沙盤中組織好。他花費了幾次會談的時間反覆做這個活動。儘管物件還不能構成一致的形式，但在沙盤中和治療室之外他開始使自己的世界變得更加有序了。

斯圖爾特理論的第三階段，兒童早期II（EC II），包括三四歲至六七歲。在這個時期，兒童自身是他遊戲的核心。沙盤中經常顯示的是被攻擊和被迫逃離的行動。根據斯圖爾特的說法，此時的重點不是充當攻擊者而是逃離危險。與年齡稍大時的戰鬥相比，這時兒童的攻擊或爭鬥很少具有組織性。衝突出現了，但是沙盤中明顯地塑有一個中心形象（例如，一個受到攻擊的房子或人，中心形象常存在於一片籬笆圈起的區域、一個海島或一池水中）。這是一個過渡期，當兒童擺脫父母接近同齡人時，他們對正在嘗試的獨立而感到焦慮不安。在這個階段，兒童也在用行為試探某些限制，比如把沙子弄到地板上和拒絕在適當時間結束會談。

我們發現，當兒童從兒童早期II-II過渡到斯圖爾特提出的兒童中期（Middle Childhood，MC）時，包括六七歲至十一二歲，他們便進入到對抗階段，沙盤中的雙方彼此相對或遠離。在這個好戰的階段，我們常作為敵人被邀請加入戰鬥，這印證了布菜德威和麥克德的經歷。根據斯圖爾特的說法，MC階段的遊戲中出現了性別的區分。與前幾個階段相比.雖然男孩女孩都有了較大程度的自我整合，但是，不同性別的沙盤開始出現顯著的區別。儘管男女兩性都會出現戰鬥或危險情景，但是男孩更可能描繪的是牛仔與印第安人或軍人之間的戰爭情景，而女孩更可能描繪的是兩股相反力量個體間的爭鬥，她們經常使用危險的動物而不是武裝部隊。女孩的沙盤通常都比較安詳平靜。

在這個對抗階段，陸塊可能彼此分離開（比如用牆、籬笆、溝渠、河流等）。設立界限和處理內外衝突的能力不斷獲得，例如，利用籬笆來提供保護和邊界。逐漸將障礙撤掉或者放入由各種材料做成的橋使得沙盤中的不同區域聯繫起來。這說明個案正在將自身內.各個對立的部分連結起來。在這個過度期，隨著自我中對立的各個方面不斷地整合和相互接納，沙盤中的物件趨向於平衡和集中。它們可能彼此更加接近、互相接觸或在中心形成一個圓周。

這個圓周可能是心靈為修復或整合自己所作的無意識嘗試。根據布萊德威和麥克德的說法:「在過渡的各個時期，經常會出現能量的源泉，包括水井、食物或石油管道。」在他們的沙盤中出現能量源泉的同時，兒童也會開始放入養育性的活動，這並不罕見。在一個9歲個案的沙盤中，我們從作為敵人在沙盤中爭鬥轉變成到我們開了一個茶話會，她為我們準備了各種食物。當這種情況出現時，很明顯轉變在發生。這種轉變前前後後發生數次，沙子不時意外撒落。

斯圖爾特的範式截止到12歲的兒童。而根據卡夫的模型，正是在此時兒童剛開始對集體適應。當青少年的自我發展到能獲得足夠的力量去成為「集體」的一員時，他們對自己在社會中位置的看法就開始轉變。儘管十幾歲的青少年經常愛保守秘密且對相信成人心存疑慮，但是他們正開始去理解自己在成人世界中的位置。這是一個掌握不斷出現的新任務，抵抗熟悉所帶來的舒適的誘惑的時期。十幾歲的青少年不但要對付從兒童到成人轉變的困境，而且還要接受父母關子他們角色的混雜信息。

他們常常覺得必須向世界（和成人治療師）顯示自己已經長大。由於認為沙游很孩子氣，青少年常常對在沙子中玩耍遲疑不決。但是，如果活動設計得有吸引力，沙游就會被看作是一個展示他們在抗爭分離問題時的主導與控制好機會。即使他們的個性自我已獲得自主權，並且在與成人治療師關係中扮演領導角色.沙游容許他們自身童稚的一面活躍起來。這個時期可從沙盤中的一些場景中判斷出來，這些場景描繪真實生活的處境和一種社會感受。性別差異依然明顯。男孩很可能建造戶外場景，而女孩傾向於建造戶內場景。

12歲的朱莉被轉介給我們，因為父母感覺到她難以適應父母離異父親再婚的情況。她父親最近與一位帶有兩個女兒的婦女結婚了。朱莉跟隨父母各過一段時間。在治療中，朱莉幾周來一直在沙盤中建造一座房子的內部。裡面有一對父母和三個兒童的形象。每周沙盤中房子內發生的活動都會有所變化，從兒童之間和父母間的衝突到家庭內的和睦。看來一開始，朱莉在與她生身父母間的不和抗爭的同時，也正在適應與繼母的女兒一同生活的情況。她一直在沙盤持續重新建造出她的情景，直到她開始認同了父親與繼母間的平靜生活，也開始適應有姐妹的事實。沙盤內的家庭反映了她在治療室之外所發生的變化。

兒童在沙游中的行為

在兒童的沙游中經常出現一些特有的模式。由於多數兒童不能像成人那樣濾除那些不想要的刺激物並設立自己的內在限制，因此你需要設立明確的限制來避免大量的物件過於刺激他們。當你在布置沙游治療室時，你的目的是為兒童的無意識及有意識思維提供寬泛的語言方式供其採用，而不是建造成玩具店那樣。請記住，對於那些過於容易受過分刺激或注意力分散的兒童，你應該蓋住架子或限制露出物件的數量。

兒童會把過多的物件傾倒進沙盤，或者建造非常雜亂的場景，這是常有的事。這大多發生在生理上或心理發展.上很年幼的兒童身上。另外，一些兒童幾乎不能控制衝動，或者充滿了需要釋放的情緒，他們也會不加區分地將架子上的物件統統倒進沙盤中。你可以讓這種無節制的行為持續幾個會談（如果你能忍受），從而確定這種行為的目的並觀察是否會隨時間自然發生變化。

兒童常常一再重複一種模式直到這種模式不再能滿足他們的目的。到那時轉變就會出現，他們的行為也會發生變化。如果你決定需要為兒童設立外在的限制，你可以限制他從架子上取得的物件的數量（請看第7章「限制物件的數量」）。相反的情況也可能發生，兒童有時建造過於有序和空閑的沙世界。重要的是通過重新審視兒童的心理歷程和現狀（例如剝奪/需要，生活的混亂無序，完美主義傾向）、發展階段和衝動控制來評估兒童行為的意義。

正如有些兒童使用過多的物件一樣，另一些兒童使用多個沙盤。這種情況也經常發生。如果你經常治療兒童，建議你至少有三個沙盤可用。兒童好像常常會把自己的不同方面劃分開。有這樣一個例子，一個8歲的兒童建造了三個沙世界。在治療會談的連結沙游體驗和現實世界階段，她說，這三個沙世界就像生活中她所喜歡的不同事物。有時，兒童的想像力激勵著他不斷擴展自己的沙世界，所以他需要額外的沙盤來建造這個「世界」的其他部分。我們曾治療過一個6歲的兒童.他需要一個沙盤來製造寵物店，用另一個沙盤來建造祖母的房屋。

兒童和青少年通常會在沙盤中展現移情問題，尤其是當他們認為治療師是來救治他們或者控制他們和他們身上發生的事情的時候。我們治療過一個11歲兒童，當她與老師發生了口角後來進行會談。她建造了一個沙世界，反映了權力與控制的問題。當會談接近尾聲時，她瘋狂地將許多物件放進她創造的三個沙盤中。這樣做時，她說:「這下你們可有的收拾了。」說到底，她建造了一個情景，通過增加我們的整理時間來懲罰我們而不是她的老師。這種投射和自我授權的複雜反應並不是有意識的。

不像大部分成人只是將沙盤中的沙子弄濕，有些兒童將沙盤注滿水。如果兒童將沙盤注滿水，你必須做出決定是否能夠容忍這樣的事情一再發生。如果你不能容忍。而兒童卻要一再建造出一汪水來漂浮、沉浸或淹沒物件，你可以給他一個空沙盤滿足他。兒童就可以自由地用水灌滿空沙盤，或在沙盤底放少量的沙做成地基但不會吸收掉所有水。

這樣，兒童就能夠沉降物品、淹沒人群或其他小物件、用水淹沒物件及讓物件在水中穿行。如果你能夠容忍兒童一再地把沙盤灌滿水，就可以讓這種行為持續下去。如果情況確實如此你可以更換某個沙盤以適合這種注水行為（請看第2章「沙盤」部分）。你也可以提供一些碗或其他容器，它們能夠嵌於盛滿沙的沙盤中。這些容器應足夠大，可以盛裝物件，以便兒童可以在陸地包圍的水中漂浮或移動物件。

一些兒童反覆將容器填滿沙子然後倒掉，這似乎給予他們一種權利和控制的感覺。兒童甚至可能會將沙盤中沙倒凈然後再填滿。這是要有一個空沙盤可用的另一個原因。倒掉和重新填滿的行為可能類似重複建造和破壞，這是兒童另一種常見的活動。他們經常在一次會談中，往往是在同一個沙盤中，一遍遍地建造和破壞:雖然兒童和成人在沙盤中所做的變化都是建造、更改和破壞一種形式，但與成人相比，兒童更常見的是簡單地用沙和物件建構之

後再將它們摧毀和破壞。這種模式一般反映了憤怒的釋放和對權力獲得的需求。這也使兒童明白了他有能力建造、破壞然後再建造。此外，有些兒童會在會談結尾將物件收起。這進一步顯示齣兒童對自己的沙世界有控制的需要，也使他認識到自己有能力建造、然後毀掉並重建或修復這個沙世界。

兒童也會在沙盤中掩埋或掩藏物件。對年幼兒童而言，這可能顯示他們在試驗客觀恆常性。對稍大一些的兒童而言，這裡面通常有一些他們沒有覺察到或是選擇不想去探索的問題。這些被藏匿的物件往往代表著他們不願接納的關於自己的方面。挖出物件常表明他們更願意審視或致力解決尚未解決的問題。

有些模式是兒童所特有的。兒童選取物件的種類和使用方式常.與成人不同。與成人相比，兒童更經常使用童話形象和電影形象、史前動物、牛仔和印第安人和軍人形象。他們經常在沙盤中建造逼真的場景。一些特定的主題經常出現在兒童的沙盤中，比如戰爭、權力爭鬥及與權威人物形象的衝突。兒童通常會在沙盤中放入一個代表有權力或權威形象的物件和一個代表無權力的物件。這種行為很容易理解，因為從發展角度來看，當兒童邁向個體化和自我授權時，他們在生活中對權力和控制既有內部的爭鬥也有外部的爭鬥。另外，青少年在沙游中傾向於展示出關於個人身份與個體化的主題。

有些行為應避免使用沙盤，而選用其他治療形式。當兒童到處投撒沙子或試圖爬進沙盤時，你應要選擇其他的活動。這些行為表明他們不能遵循沙游所需要的限制。如果你斷定兒童從發展方面或從情緒方面來看尚不具備沙游的能力（請看第9章），你就需要，至少是暫時的，選擇其他治療形式。

因本章篇幅所限，我們簡要討論了所有的行為模式及其應用的重要性。如果兒童表現出重複的模式，並且他的語言或非語言的交流、行為和歷史無法給你足夠的線索讓你弄清正在發生的事情時，你就需要諮詢兒童治療師或在兒童發展方面的專家，或者閱讀一些關於沙游的書籍或符號辭典。

文：Barbara Boik

Anna Goodwin