強迫症的內心衝突

一、概述

我們都知道強迫症以兩種相反的意志持續對抗而存在痛苦，痛苦就來源於這樣不是那樣也不是。患者常常進入二元對立的境界，不想做卻偏偏要做，不去做又控制不住的想做。為什麼不想做，為什麼又要想做？本文結合一些案例，嘗試從強迫者的內心衝突的角度入手，進一步展現強迫症深層次的內心動因。

二、案例解析之強迫行為

強迫症洗手行為的表現是需要不停的去洗手，而內心又極度不情願去洗手，內心的思想鬥爭就是到底洗手還是不洗手，並維持這種衝突度日如年。患者往往只能體會到這一步，就是我不想去洗手，但是控制不住要去洗手。

接下來我們進一步看看患者要去洗手的潛台詞是么？他的潛台詞是我不要臟。為什麼不要臟呢？那一定是患者已經暗示或者相信自己比較臟。進一步我們去分析，可以窺見患者的思想里有認為自己是髒的無意識想法。這一步似乎是一層面紗，患者無法自己去體會到。

於是當患者無意識中產生自己比較髒的想法，那麼他會同時抗拒這樣的想法。即，他的意識層面認為自己不臟，這是一種壓抑，也是一種防禦。而且強迫患者的抗拒性非常強烈，似乎要將自己是髒的這樣的想法殘殺的片甲不留。於是他會通過拚命洗手的行為來證明一件事，那就是我不臟。

這裡我們可以清楚看到強迫患者的兩層衝突。一層是表面衝突「洗手還是不洗手」，一層是內心深層次衝突「我臟還是不臟」。而深層次衝突中，要分析的核心就是無意識中我是髒的想法。我們繼續追溯患者的童年，大多都能得到答案。那就是，在他們還是孩提時代是，其父母或者是重要他們一定教育過他們「臟是不好的，要絕對的排斥」。甚至更嚴重的是會指責他們「你是個臟小孩，你的身體是骯髒的」。我們看電視上有的女孩被強姦，回家之後會用水沖刷自己的身體。這與強迫洗手的動機如出一轍，就是要證明自己還是乾淨的。

這裡有一個區別就是潔癖和強迫症的區別。潔癖的人從小也是如此，父母也是非常愛惜乾淨，並過分教育自己的孩子注重衛生。但是潔癖的人在清洗的時候並無痛苦感，而且非常愉悅。原因就是他們沒有衝突，沒有衝突源於他們沒有抵觸尋求乾淨的想法。可是強迫症患者有，而且非常強烈。他們洗手不是為了乾淨，而是對自己是個臟小孩這個論斷的憤慨。如果說的再清楚點，就是他們有對自己是髒的想法，產生了深深的恨意，甚至是巨大的情緒，而這樣的情緒來源於小時候被無端的冤枉。

一個人本來是乾淨的，父母偏偏要說自己臟，而這個人在幼兒時無辨識能力，只能認同了自己是髒的說法，這是自己是髒的想法的來源。而他是被冤枉的，內心想申訴卻被忽視，怨恨尋求表達的情緒越聚越大。好比一個被冤枉的人要不停去上訪一樣，我不要臟，我不要臟，我是冤枉的，這樣的怨氣和情緒，就是抵抗自己是髒的想法的來源。每一個被冤枉的人都要被昭雪，其實對於強迫症患者，只要當時冤枉他的那個人能真誠的表達歉意，他的心結自然也就化解，強迫行為也就消失的無影無蹤。

三、案例解析之強迫思維

案例中有一個婦女和母親去超市購物，超市的出口有比較高的台階，就在兩人下台階的時候這個婦女突然產生了一個想法就是想把自己母親推下台階。對此，她十分自責，這可是自己的母親，我為什麼大逆不道產生傷害自己母親的想法？於是她不停的重複自己不會推母親的想法，並不停的列舉事例，證明自己是一個孝順的人。甚至每天要念叨自己是孝順的人上千遍，而又痛苦不堪，由此陷入強迫的泥沼，不能自拔。

這個案例我們在分析衝突之前，先看看患者的情緒變化。一開始在她產生想要推母親下台階的想法時，她的情緒是害怕自責。而為了減少她的害怕和自責，她用強迫重複的行為舒緩內心的擔心害怕，隨之而來的是揮之不去的痛苦。在這裡我們可以清晰的看出強迫更像是一種防禦機制，保護了患者不被恐懼和自責情緒淹沒。

這裡仍然存在兩個層面上的衝突。表面是強迫自己是孝順的人的想法與不想強迫重複的衝突。深層次是，她無意識里有推母親下台階的想法和抗拒這樣的想法的衝突。

繼續分析核心衝突，案例中患者有推母親下台階的想法，就是她無意識的深層次的動機。深入了解患者童年，在她四歲的時候母親生了一個兒子，從此，父母對小兒子恩寵有佳，對她則是不管不問。有一次在帶弟弟買汽水的時候她跌倒了，她的母親沒有過來拉她，反而是推了她一下，斥責她沒有照顧好弟弟。這件事她很快就忘記了，似乎並沒有影響到她的生活。但是，對於她的潛意識來說，這件事只是被壓抑住了而並沒有消融。

案例中患者之所以有推倒母親的想法，來源於童年那段往事的憤憤不平。而母親的斥責讓他更加的抗拒，因為自己是非常愛護弟弟的，非常想照顧好的弟弟的，那只是一個疏忽。當時被冤枉，不被理解而壓抑在心中的情緒就是她要極力證明自己是孝順的孩子的始作俑者。同樣受傷的心需要愛的療養，如果她的母親可以抱住她說，親愛的我錯了，我誤會你了。我想她的強迫症也會不治而愈。

四、認識衝突，接納，活在當下。

我們從上述案例中可以看出，強迫不是無緣無故誕生的，也不是先天存在的。強迫患者多數是承擔了不幸的童年和一些創傷性的事件。而他們又具備懂得反省和從自身找問題的品格。他們將大多數的錯誤和不幸都歸咎於自己，他們承擔了別人應該承擔的錯誤。在這裡我要向強迫的人表達尊敬和佩服之情。

同時強迫患者正因為承受了如此大的委屈，又陷入自責的泥沼，才給自己帶來了巨大的痛苦。如果希望能活的更加自在和輕鬆，我們首先在強迫之時，就要從內在體驗自己的感受和情緒，他一定是你的心在告訴你，你有一件心事未了。強迫之時，我們不妨先看看自己還有哪些怨氣，世上的冤魂是不願意投胎做人，因為憤憤不平。強迫的持續存在就是告訴我們，你的內心還有冤案。

如果我們能看到自己的衝突，能看到自己的冤案。我相信強迫就會好了大半。因為剩下來，我們要做的就是接納。接納傷害你的人他可能也有一段類似的童年，接納你產生的想法是因為你曾受過傷害。海納百川，有容乃大。我們能接納的人事越多，我們的生活就越寬厚和諧。

如果接納不了也不要強迫自己去接納。只要活在當下，要充分理解你自己還達不到接納的程度，而且有些事情難以接納。好比，一個女孩被侮辱了，要她去接納傷害她的人，似乎是強人所難。面對曾傷害過我們的人，我們或多或少都有一些怨恨。我們做不了佛，我們可以做人，就讓這樣的怨恨存在，就讓這樣的情緒表達。當你能和這些負面想法和情緒和平共處之時，你就會感覺到溫暖與愛的感覺。你的內心受傷小孩更需要你能接納他的脾氣和任性，更能包容他的無理取鬧。只要你能允許他的出現，允許愛恨情仇，那麼你也就是活在當下了，也就獲得了人生的自由。

作者 王愛平

國家二級心理諮詢師、精神分析師

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