「保留殘餘聽力」 既是天使也是魔鬼！

琳達老師今天給大家分享的這篇文章乾貨滿滿哦，不僅有琳達老師自己的親身經驗，還查了幾十篇中英文獻，醞釀了好久才新鮮出爐的。

談到殘餘聽力，首先聊聊我當初學習聽力學的原因，記得我在面試香港大學聽力學碩士的時候，我的導師Brad教授曾經問我為什麼要學習聽力學，我當時給他講了一個故事。

「我是一名語言治療師，有一定的聽力學背景，平時接觸很多帶耳蝸的孩子，可是有個孩子，讓我很迷惑，也覺得有些心痛，所以我想了解更多的聽力學來幫助這些孩子。

第一個孩子，是佩戴了人工耳蝸，孩子對聲音反應的很不錯，叫他名字都會回頭，也會哎一聲進行回應，有一天午睡，孩子們要休息，所以跟平時一樣拿下了人工耳蝸，這就意味著孩子是聽不到的，可是當我們無意中喊了一聲孩子的名字，他卻回頭並且回應了我們。我和另外一位治療師非常驚訝，於是反覆試了好幾次，在沒有視覺提示的情況下，只要大聲一點叫他，孩子確實對自己的名字有反應。

這件事情讓我覺得非常困惑，我反覆思考了幾種可能性:

1. 孩子的另外一側耳朵聽力是比較好的，雖然沒有佩戴助聽器，但是可以聽到大聲；

2. 孩子手術之前的檢查不準確，也許孩子本不需要做耳蝸。

這個個案對我的觸動很大，所以我想深入了解聽力學，給孩子們最適合的干預方式。」

這個就是我當時對教授的回答，但是我系統地學習聽力學的時候，我意識到，原來我當時忽視了一種可能性：那就是孩子的殘餘聽力保護的很好，因為手術微創，選擇好的電極，保存孩子的殘餘聽力，可以讓孩子在沒有戴耳蝸的情況下，仍然能夠對自己名字有回應。當然，這個仍然只是一種猜測，真實的原因還需要孩子全面的測試結果分析之後才能分析出來。

故事講完了，我們回歸今天的主題，殘餘聽力為什麼既是天使，也是魔鬼？

天使篇

殘餘聽力對於聽障孩子來說，有時候是天使，改善孩子的生活品質。

孩子如果有比較好的中低頻殘餘聽力，那麼孩子在一出生，就可以獲得聲音的刺激，孩子對聲音的經驗會非常豐富，即使孩子還不會說話，孩子仍然可以輸入到一些語言，這對於後期孩子的語言學習是非常有好處的。

隨著人工耳蝸手術醫生技術越來越嫻熟，領域內知名專家的微創手術可以最大程度地保護人工耳蝸植入者的殘餘聽力，那麼保存殘餘聽力，有什麼好處呢？

1. 人工耳蝸佩戴者的言語識別率比較高，尤其在噪音環境中。

這就意味著，有殘餘聽力保留的耳蝸佩戴者對於語言的理解度是普遍比較高的，尤其是在大多數人覺得比較辛苦的噪音環境中，這個結果還是比較可喜的。

2. 根據APHAB量表調查，有殘餘聽力的耳蝸佩戴者，普遍覺得生活質量也是比較高的，他們對耳蝸滿意度也不錯。

3. 低頻部分殘餘聽力保護比較好的佩戴者，對於音調的感知會更豐富。

4. 殘餘聽力保護的好，佩戴者的音樂感知能力也會比較強，欣賞音樂對於很多耳蝸使用者的生活質量是有很大改善的。

5. 無論什麼植入耳蝸產品，殘餘聽力也會隨著時間的推移，有所下降的，但是這種長期的緩慢下降，仍然能夠在中短期給佩戴者帶來很大益處。

魔鬼篇

「殘餘聽力」有時候也是魔鬼，耽誤了孩子語言發展。

1. 有的孩子有不錯的低頻聽力，但是中高頻一下子滑到80以下，見過很多典型的例子，250,500 均為40-50分貝，但是1000基本上就跌到了90。

這樣的孩子，表面上面看，好像聽得還可以，低頻部分非常好，可其實上，70分貝以上就開始進入耳蝸死區了，耳蝸的相對應頻段毛細胞已經失去功能。這個時候如果盲目認為孩子「聽得不錯」，給孩子造成的後果是非常嚴重的。

首先，絕大部分這種聽力的孩子很難發音清楚，講話大部分都是咬字不清的。

其次，這樣的孩子聽的是很辛苦的，孩子經常需要聽和看口型結合起來才能理解，遇到陌生人的時候，因為聲音和口型都比較生疏，就會很難順暢溝通，非常影響孩子學業和身心健康。

2. 另外一部分家長，非常害怕耳蝸手術破壞孩子的殘餘聽力，所以遲遲猶豫不做手術，以至於錯過了語言發展黃金期，以後再做手術就很難追趕上同齡人的進度了。

針對這一部分家長，我會問以下問題：

第一， 您孩子目前的言語語言發展狀況是否跟同齡小朋友有差？是否跟同齡的耳蝸小朋友有差距？

第二， 孩子的殘餘聽力，是否滿足孩子語言發展和社會交往的需求？

第三， 耳蝸手術時間和保護殘餘聽力相比，哪一個更重要？

問完這三個問題，很多家長基本上就很清楚自己要做什麼了。如果孩子講話不清晰或者語言發展顯著落後於同齡小朋友，甚至同齡的耳蝸小朋友，那麼孩子所謂的殘餘聽力是遠遠不能滿足孩子發展需求的。既然不能滿足孩子聽得好，說得好的目標，那麼盲目逃避手術，保護殘餘聽力，就是撿了芝麻，丟了西瓜。

也有家長等待科技的進步，產品的更新，希望儘可能保護殘餘聽力，那麼這就是沒有分清楚主次，沒有分清緩急輕重。孩子語言發展是有黃金期的，六歲之前如果沒有好好乾預，發展出語言，那麼之後再干預的難度之大，效果之差，都是巨大的。在耳蝸手術面前，沒有趕上合適的時間，那麼康復出伶牙俐齒的孩子，幾乎就只是一個難以實現的美夢。

琳達老師--王倩然

聽力學家 言語治療師

香港大學言語及聽力科學系

聽力學碩士

華東師範大學言語聽覺科學系

言語聽覺科學學士

澳科利耳醫療器械（北京）有限公司

華南及港澳臨床聽力師

擅長：聽障兒童術前聽力學評估

人工耳蝸手術臨床支持

人工耳蝸調機

耳蝸術後聽力學評估

植入體整合測試

言語語言康復

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