完美的母乳中都缺少的營養物質，你真的會補嗎？

如果說世界上有一種食物，能提供人體需要的所有營養物質，你能猜到是什麼嗎？

沒錯，就是母乳。

但是即使是這麼完美的母乳，其中也有一樣物質並不能完全滿足嬰兒的日常需要，那就是維生素D。

現在越來越多的父母已經知道，應該在孩子出生後額外補充維生素D，但是究竟怎麼補？補多少？補多久？其實很多人並不清楚，那今天我們就來說說關於維生素D的這些事。

為什麼要補維生素D？

為什麼補？因為缺！更重要的是，維生素D是唯一一種不是主要來源於食物的人體必需的營養成分，但卻有著非常重要的作用：

• 促進腸道的鈣磷吸收，可以讓鈣磷吸收率提高3倍左右
• 減少鈣磷從尿中排出，並促進鈣磷沉積於在骨骼中，進而促進兒童骨骼成長
• 聯合其他激素，可維持血液正常的鈣磷濃度
• 可通過多種機制直接或間接參與免疫細胞的調節與分化，在多個水平參與對機體免疫系統的調節
• 還可能與內分泌調節有關
• 缺乏可能增加兒童患精神障礙、青春期高血壓等心血管疾病的障礙

維生素D怎麼補？

既然需要補充，那我們首先需要知道維生素D存在於何處。維生素D通常以維生素D3（膽鈣化醇）和維生素D2（麥角鈣化醇）兩種形式存在，前者經皮膚光照合成，而後者則存於食物之中。而通過皮膚光照是維生素D的主要獲取方式。

嬰兒出生時從母體中會攜帶少量的維生素D，而這少量的維生素D大約夠嬰兒維持其2周左右的需求，這也是為什麼醫生及各類科普文章中建議「從嬰兒出生2周/15天後，開始補充維生素D」的根本原因。

嗮太陽

我們通常說曬太陽能補鈣，其實補充的是維生素D。那我們帶著孩子出去曬太陽補充是不是可行呢？事實上，通過陽光的紫外線照射是可以獲得維生素D的，但並不是所有的紫外線都可以，僅有B波段的紫外線（即：我們常說的UVB）才能促進維生素D的合成。然而，能穿過大氣層的紫外線卻主要是UVA，UVA對於合成維生素D並沒有什麼作用，它只負責把你晒黑……那UVB什麼時候有呢？只有在太陽直射地球的時候才能夠少量穿過大氣層。但好在，通過日照獲得維生素D的速度是非常快的。

那麼，想要通過日晒來獲得維生素D，我們需要在太陽直射的時間段（以我國而言，大約是在10:00-15:00之間），在空曠、沒有高樓遮擋的樹蔭或向陽的屋檐下，曬30分鐘以上。然而這樣的要求，對於年幼的孩子來說，是幾乎無法實現的。若是這樣給嬰幼兒曬太陽，怕是維生素D沒補夠，皮膚就已經先晒傷了。

食物

上面也說到了，食物中也含有一些維生素D，那食補如何呢？天然的食物里雖然有一定量的維生素D，但是含量卻普遍很低。在歐美的一些國家裡，維生素D強化食物會很常見，比如美國超市的牛奶大都添加了維生素D。然而，在國內維生素D強化食物缺很罕見，要依靠日常飲食滿足一日所需基本上是不可能的。雖說食補很難實現，但在日常飲食中仍然建議多攝入一些維生素D含量相對豐富的食物，比如海水魚、動物肝臟、蛋黃、香菇（陽光晒乾）等。

要滿足我們一日對維生素D的所需，皮膚光照合成和食物，這兩大主要來源都很難實現。因此，補充維生素D的有效方式是：口服維生素D補充劑！

維生素D應該補多少？

解決了為什麼補和怎麼補的問題，我們準備著手開始補充了，補多少合適呢？根據美國兒科學會以及我國居民膳食營養素參考攝入量，維生素D的補充劑量為：

• 足月兒出生2周後開始補充，每天400單位（400IU/D）
• 早產兒（不足37周）、低出生體重兒（出生體重小於2500g）、雙胎兒需經醫生確定後，遵醫囑補充：出生後1周後開始補充維生素每天800單位（800IU/D），3個月後改預防量每天400單位（400IU/D）

根據建議的攝入量和寶寶的不同餵養方式，每個孩子需要的補充量可能存在差異，具體來說如下：

• 母乳中維生素D大約為為20IU/L，這個量與建議攝入量相比，幾乎可以忽略不計，未添加輔食的純母乳寶寶按400IU/D的標準補充即可。
• 市售的配方奶一般已經添加的維生素D，所以純奶粉餵養的寶寶和混合餵養的寶寶，可以根據自己選用的配方奶中每100克所含維生素D的量，折算每天孩子攝入維生素D的含量，以建議攝入量減去奶粉中已攝入的量來進行額外添加（備註：1微克=40IU，一般每日攝入1L的配方奶可以滿足一日所需含量）。但是這個計算可能比較繁瑣，不想那麼精確計算的，也可以直接按照400IU/D的攝入量去補充。
• 添加輔食後，因為輔食中含有維生素D的量很低，所以母乳+輔食的寶寶就參考純母乳餵養的量；配方奶粉+輔食就參考混合餵養的量。

維生素D需要補到多大？

從寶寶兩周左右開始額外補充維生素D是一個國際共識，但是補到什麼時候呢？這個答案並沒有一個統一的建議。美國的兒科醫生建議一直補到青春期；英國則更為詳細的建議2歲以上到成年人，若日常戶外活動較多，每年3-9月可以不補充；最狠的加拿大建議一輩子補充……這讓我們聽誰的好？

之所以各國建議差異如此之大，是因為這個問題的答案本身就是差異化的，外出活動的時常、居住地這些都可能導致不同的人需要量差異巨大。那綜合各國的建議我們建議：

• 按建議攝入量補充至2歲
• 2歲後，居住於南方地區，且日常戶外活動較多的孩子，可以不補充維生素D
• 2歲後，居住於北方地區，且日常戶外活動量可以保證的孩子，在每年的秋冬季節進行補充
• 如果出現長期陰雨沒有陽光，或是某個階段戶外活動較少時，可以階段性的補充維生素D
• 無論地域，如果日常戶外活動不足的孩子，可以堅持每日補充

維生素D產品怎麼選？

目前，維生素D補充劑的製備技術已經非常成熟了，無論是國產還是海淘，都有很多合適的產品。我們可以根據自己的購買便攜程度、經濟能力等多方面綜合選擇產品。對於國產和海淘的主流熱門產品，和一些有爭議的問題，下面簡單說明一下。

國產品牌

伊可新可以說是最為普遍的產品，但是近年以來，因為該產品同時補充了維生素A而遭到爭議。母乳雖然維生素D含量低，但是維生素A的含量卻很豐富，而且通過食物獲得維生素A也十分便利，一般來說，孩子確實不會缺少維生素A。加之維生素A在體內代謝周期長，攝入過量的風險會增加，容易導致中毒。因而，我們也不建議選擇維生素AD複合的產品，即使要選擇，也不建議每天服用，可以和其他產品搭配隔天服用。另一款國產的熱門產品星鯊就是純維生素D的產品，一日一粒膠囊也方便，不易污染。

海淘產品

隨著物流的便利，海淘也已經成為許多父母給孩子購買產品的渠道。加拿大版/美版的ddrops、澳洲的Ostelin是最為熱門的，這兩款都是純維生素D產品，因為熱門所以最重要的是選購時不要買到假貨。在服用時，需要注意的時滿足一日的劑量需求，ddrops只需要1滴，而Ostelin則要1滴管。此外，相比國產的膠囊式產品，這兩款都為滴劑，由於每瓶可食用的時間長，就需要大家在平日使用的時候注意在陰涼避光處保存、避免污染。

敲黑板：補充維生素D你該知道的

1. 維生素D的補充必須依靠口服維生素D補充劑
2. 無論餵養方式、是否添加輔食，最簡單的劑量為每日400IU
3. 從出生後2周開始，至孩子2歲內建議每日補充。
4. 2歲後的兒童，在戶外活動不足、長期陰雨、秋冬季節可以階段性補充
5. 產品選擇純維生素D製品，注意保存環境

本文首發於公眾號：【椒媽聊成長】