專家普及 | 卒中後抑鬱

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文| 熊醫生

卒中：「腦卒中」（cerebral stroke）又稱「中風」、「腦血管意外」

心理活動從根本上講與腦功能密切相關。因此，對大腦結構造成損害的神經系統疾病如卒中、帕金森病、癲癇等神經系統疾病更易伴發抑鬱焦慮障礙，也使得疾病的診斷和治療更加複雜化。

腦卒中作為我國的常見病和多發病，已經成為我國成年人致殘的第二大原因，僅次於交通事故。

卒中所致的腦組織病變以及殘疾使患者的社會角色發生改變，面對巨大應激的患者更易伴發抑鬱焦慮的情感障礙。

據流行病學研究顯示，在腦卒中患者中，約60%存在抑鬱癥狀；有近50%的卒中後患者符合美國精神障礙診斷統計手冊第四版（DSM-Ⅳ）重度抑鬱症的診斷標準。

然而，與之相對應的，國內神經內科醫生對抑鬱障礙患者診斷率很低，12.4%的抑鬱障礙被誤診為器質性疾病；以軀體癥狀為主訴的抑鬱障礙識別率僅為13.4%。

近80%的抑鬱患者未被識別，其原因是多方面的，但主要原因是醫生對抑鬱、焦慮臨床表現的多樣性認識不夠。

卒中後抑鬱（PSD—Post-strokedeprssion）是指在有明顯臨床癥狀的腦卒中發作後出現的抑鬱，屬於繼發性抑鬱。在DSM-Ⅳ中腦卒中被列為「直接」導致抑鬱的原因之一。

卒中後數小時至數天後出現的抑鬱，稱為卒中後反應性抑鬱或急性應激反應，大多可自然緩解。重度抑鬱發病率高峰出現在卒中後1~6個月，發病率為9%~37%。

輕度抑鬱在卒中後2個月的發病率為22%，4個月時為8%。若不區分抑鬱的嚴重程度則統稱為卒中後抑鬱狀態，其發生率為20%~70%，多數報道為40%~50%。

患者少動寡語、淡漠、缺乏主動性，功能性殘疾突出。

焦慮癥狀明顯，集中表現在擔心卒中複發。自殺觀念較強，甚至發展為自殺行為，需要嚴加防範。

大約1/3~1/2卒中患者存在不同程度的抑鬱，與原發性抑鬱不同，PSD患者更多表現為缺乏主動性，情感淡漠或精神運動性遲緩，對疾病複發的擔心更多，而悲觀厭世或自殺觀念較少，常會被家人和醫生認為是卒中本身所致，或者認為是對卒中後殘障的正常反應。

可能受東方文化背景的影響，大多數患者對抑鬱有強烈的病恥感，認為情緒不好、抑鬱，就等同於「瘋子」，當被人們問道情緒怎樣的時候，很多患者儘管內心很痛苦，表面還強裝笑顏或是非常快地否定。

然而與這類患者的相處最重要的是耐心傾聽他真實的內心想法，而這個過程是相對漫長和艱難的。

抑鬱的一個核心癥狀是精力下降、疲乏，大多數抑鬱的患者有睡眠障礙，其中伴有明顯焦慮癥狀者會有入睡困難，也就是失眠。

焦慮不明顯的患者可能入睡問題不大，但睡著後易醒，且再入睡困難，甚至凌晨醒來再無法入睡，稱為早醒。

抑鬱患者常會主訴醒後不解乏，總是感覺睏倦。通過判斷患者以焦慮為主還是以抑鬱為主，能幫助醫生更好地選擇治療失眠的藥物。

另一個常出現的軀體癥狀是疼痛，患者常主訴頭痛或周身串痛。疼痛常不能用某種軀體疾病來解釋，且多在情緒不好時明顯。

此外，胃口不好或吃得過多，打嗝（尤其是打響嗝）是伴有焦慮癥狀的PSD患者的特點。喜歡嘆息，感覺長出口氣才舒服是抑鬱的表現。同時PSD患者常有精神運動型遲滯，不主動與人接觸，怕見街坊鄰居，不願意親友來探視，不主動進行康復訓練，甚至吃飯都需要反覆催促。

對於卒中後患者，識別患者是否存在抑鬱表現，是否需要藥物干預治療，還仍需專業醫生評估，儘早的診斷與干預可以有效的減輕患者的發病率及發病程度。

備註：根據中國精神障礙分類與診斷標準：腦血管病所致的精神障礙：在腦血管病變的基礎上，加上血液成分或血液動力學改變，造成腦出血或缺血，導致精神障礙，臨床表現多種多樣，但最終發展為痴呆。

這其中，對大部分抑鬱發作的判斷：以心境低落為主，並至少有下列中的4項：

1、興趣喪失、無愉快感；

2、精力減退或疲乏感；

3、精神運動性抑制或激越

4、自我評價過低、自責，或有內疚感

5、聯想困難或自覺思考能力下降

6、反覆出現想死的念頭或有自殺、自傷行為

7、睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；

8、食慾下降或體重明顯減輕

9、性慾減退

10、社會功能受損，至少持續2周

11、核心癥狀是心境低落，快感缺失，動力下降。

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