對膽囊息肉治療的幾點建議

來源：醫路刀客 yolodoctor博客

作者：張浩醫師

當大家拿到體檢報告發現膽囊息肉時，第一反應就是打開手機上網搜一搜，各種說法都有：「息肉不用處理「、 「息肉容易癌變」、「息肉要儘早做手術」、「保膽取息肉」等等，整得一頭霧水、膽顫心驚，終日茶飯不思、夜不能寐，總是擔心膽囊息肉癌變。我們究竟應該如何來判斷膽囊息肉的風險及處理膽囊息肉呢？

所謂膽囊息肉，是一種超聲形態學的診斷，是所有在超聲檢查中發現的膽囊內異常息肉樣凸起的總稱。包括膽固醇結晶、真性息肉、息肉型早期膽囊癌。

其中膽固醇結晶最常見，往往是多發的，B超下多為強回聲，有些鬆散的結晶也表現為中回聲，對於這一類型息肉，如果沒有什麼不舒服，可以隨訪B超就行。即使有大於10mm時，只要生長緩慢仍可以隨訪。如果有頻繁發作的不適，且排除其它病變，尤其是檢查膽囊功能較差時，建議行膽囊切除手術。

真性息肉是膽囊壁上的組織病變，主要有腺瘤、腺肌增生、炎性息肉等，大多單發，其中當腺瘤、腺肌增生>10mm時具有潛在的癌變可能，建議手術治療。炎性息肉多為帶蒂，一般不會癌變。

息肉型早期膽囊癌，大多單發，寬基，比較少見，一般增長速度比較快。一旦懷疑，儘早手術。

所以對於超聲發現的膽囊息肉，我們建議本著以下的原則來處理：（1）對於多發、小於1.0cm、有蒂的息肉，如果沒有明顯臨床癥狀，可以考慮6-12個月定期複查即可。（2）對於單發，小於1.0cm息肉，也可3-6個月定期複查，若息肉有增大趨勢，或引起臨床癥狀，也可以考慮手術。（3）息肉大於1.0cm，或者引起明顯癥狀影響工作生活，可選擇進行手術治療。（4）伴有寬基底、年齡大於50歲、合併膽囊結石、病變快速增大等膽囊癌特徵因素的患者，應毫不猶豫儘早手術。